（卵巢）交界性黏液性肿瘤

精选病例  

• 读片专家：

  王朝夫 教授 

• 病史摘要：

  女，58岁，主诉“右下腹疼痛2月余，加重1周”。2月前无诱因右下腹疼痛，呈持续性闷痛，无腹胀，伴尿频、尿急及肛门坠胀感，大便次数增多5-6次/天，量少。在某院行肠镜检查，提示“结肠炎”，抗炎对症治疗效果差。  

• 辅助检查：

彩超：盆腔异常回声包块，160×98mm，内可见数个无回声结构。

CT：盆腔巨大囊肿，体积120×115×125mm，病变内多发线样分隔，边界尚清。

• 大体：

  肿块大小12×11×11.5cm，切面囊实性，实性部分切面灰白灰红，质软；囊性部分呈多房样，内有淡黄色黏液。  

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• 镜下形态：

多房结构，单层黏液上皮

复层上皮，细胞轻度异型。

• 免疫表型：

阳性：CK20, CK7, CDX2, Villin

阴性：ER, PR, PAX-8

• 病理诊断：

（卵巢）交界性黏液性肿瘤。

CDK20+

PR-

• 诊断要点解析：

黏液性肿瘤诊断 黏液性囊腺瘤 → 交界性黏液性肿瘤→ 黏液腺癌

1. 良性黏液性囊腺瘤：

1. 囊状结构伴或不伴有腺样结构，

2. 被覆非复层化黏液上皮细胞，单层排列，无异型。

2. 交界性黏液性肿瘤：

1. 被覆上皮为胃肠型上皮，

2. 非单层排列，无高级别核特征，

3. 增殖区面积大于10%才能定性。若<10%，则诊断“黏液性囊腺瘤伴灶区上皮增生”。 ★上皮内癌：局灶或小片状瘤细胞达到高级别，交界性黏液性囊腺瘤伴有上皮内癌。 ★微浸润：交界性黏液性囊腺瘤，灶区浸润到间质中，长径<5mm，细胞核级别未升高，同交界性病变形态相似。 ★微小浸润癌：浸润癌<5mm，浸润成分为高级别肿瘤细胞，完全不同于交界性病变。

3. 浸润性黏液腺癌：首先，区分肿瘤是转移还是原发，单侧卵巢黏液性肿瘤，考虑原发性肿瘤。双侧卵巢黏液性肿瘤，90%以上是转移性病变。其次，发现弥漫性高级别黏液腺癌细胞考虑：1.转移性黏液癌，2.原发的卵巢黏液腺癌。高级别瘤细胞浸润灶>5mm，诊断浸润性黏液腺癌。   浸润的理解：密集腺体背靠背（膨胀性浸润）；原来卵巢成分消失，促结缔组织增生背景，异型腺体或细胞浸润性生长（毁损性浸润）。  

• 最终诊断：

（卵巢）交界性黏液性肿瘤

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