肾上腺素泵入外渗 竟然如此可怕！

案例

你见过肾上腺素外渗吗？看看下面这张图吧！

（一张让人看了触目惊心的肾上腺素外渗图片）

这是一个儿科护理同仁发在学习群里讨论的药物外渗案例。从图片中，我们可以看出，患儿那只胖乎乎的小脚踝在泵入肾上腺素的过程中，发生了严重的药物外渗。

分析

肾上腺素属于常用的血管活性药物，其主要不良反应是心悸、头痛、血压升高、震颤、四肢发凉。患儿这次泵入的血管活性药物肾上腺素，是在下肢泵入的，药物外渗造成的局部反应很严重，局部发白、变凉，看上去是那么的触目惊心，需要立即采取急救措施，及时处理，不然，造成局部组织坏死，就是一场医患纠纷。

案例中使用的是肾上腺素，属于血管活性药物内的血管加压药，即缩血管药物，这类药物可以使血管收缩，外渗后易引起局部组织坏死。所以当外渗发生后，当务之急是使用对抗性药物---血管扩张剂，也就是酚妥拉明。

我们常说血管活性药物，血管活性药物外渗了很可怕，上述案例，就是明证！

血管活性药物是通过调节血管舒缩状态、改善血管功能，维持稳定的血流动力学从而保证重要脏器血流灌注的一类药物。分为血管加压药、血管扩张药、正性肌力药。常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。案例中发生外渗的就是肾上腺素。

讨论

看到这个不幸发生药物外渗的小脚，护理人员们纷纷进行讨论。

#这个患儿的药物外渗需要立即急救。

#我们不用外周走血管活性药物，发生药物外渗风险太大。她们怎么敢用下肢泵血管活性药物呀？

#血管活性药物药物外渗可以用酚妥拉明外敷+打封闭。

#实在没血管就考虑置管啊，我们病房血管活性药物不走下肢。

#赶紧抬高下肢，酚妥拉明外敷！

对策

案例中，患儿的下肢药物外渗部位出现了局部发白、严重缺血的情况，仅有外敷是不够的，酚妥拉明还可以稀释后皮下封闭注射。

1.抬高患肢。

2.酚妥拉明局部封闭：

甲磺酸酚妥拉明说明书适应症中规定：去甲肾上腺素外渗后，用5--10mg酚妥拉明加10毫升氯化钠注射液作局部浸润，在外溢后12小时内有效。

3.酚妥拉明湿敷。用含有酚妥拉明的纱布进行湿敷，外面用保鲜膜包裹。

血管活性药物到底可以走外周静脉吗？

答案还是可以的。外周血管不是输注血管活性药物的绝对禁忌。

证据就是中华护理学会最新于2021年12月31日发布，将于2022年3月1日实施的团体标准《血管活性药物静脉输注护理》中强调：宜选择中心静脉通路输注血管活性药物，紧急情况下可选择外周大静脉输注。

血管活性药物的操作要点要注意什么？

为安全注射血管活性药物，临床护士要注意：

1、宜使用注射泵输注血管活性药物。

2、宜选择中心静脉通路输注，紧急情况下可选择外周大静脉输注。

3、输注前应遵医嘱精准配置药物浓度和设定输注速度。

4、应使用标签标识溶液，标签上注明患者姓名、床号、药物名称、剂量、配置时间、输注速度，将标签粘贴于注射器上；输注多种血管活性药物时，应在输注管路头端和尾端分别标识。

5、连接输注管路或静脉导管通路时，应确保药液排至输注管路接口处。

6、血管通路内有回血时，应先抽吸回血，确认通畅时，可用0.9%氯化钠注射液5-10ml冲管；输注管路中有回血时应及时更换。

7、初次使用注射泵或更换另外一种药物是，应清零累计输注量。

8、输注过程中应观察注射泵的给药速度和剩余药量。

9、续泵时营提前准备药物。

10、停止药物输注时，应先撤除注射器及输注管路，用空注射器抽吸输液端口直到抽出血液后再封管。

11、调整药液或剂量时，均应记录药物的名称、剂量、浓度、更换时间、血压、心率、心律等。

参考文献

1.甲磺酸酚妥拉明说明书

2.中华护理学会团体标准，T/CANS22-2021 血管活性药物静脉输注管理.2021,12,3

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