浦滨皮肤科刘晓凤主任：以肤之柔，做一个永远呵护孩子的人

做医生最开心的时候，是孩子疾病得到了改善或治愈的时候；最欣慰的时候，是家长遵从医嘱，在大家共同努力下治好了孩子的时候。上海浦滨医院儿童皮肤科刘晓凤主任会收到痊愈病人送来的锦旗，以示谢意。那时她会真的很开心，不是自己医术多少高明，而是她感谢家长配合了医嘱，受益了孩子。

不知从什么时候，刘晓凤养成了习惯，晚上回家会像过电影一样，回顾下白天与患者的交流：还有哪些地方没有同家长交代清楚？用药膏的过程，是否有注意皮损的变化，有没有液体渗出或是细微变化？再三叮嘱地涂抹药膏，他们回家会按时按量吗？甚至会“多虑”如果治疗效果不好，下次会再来还是去其他地方看？

熟悉的湿疹实际是特应性皮炎

作为一名儿童皮肤科专家，刘晓凤每天都会遇到大量过敏性皮炎、湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、银屑病、血管瘤、斑秃、白癜风等病症的患儿。在这里皮肤病中，近年来在临床上最引起刘晓凤注意的就是特应性皮炎。

据中华医学会2017年-2020年的统计数据显示，近10年，我国特应性皮炎呈现一个不断上升的趋势，尤其一岁以内婴儿发病率高达30%左右，幼儿时期到学龄期发病率超过12%。

“过去存在对该疾病的认识不足。近年的研究表明一部分湿疹是早期皮肤过敏性炎症的临床表现症状之一，大多数慢性湿疹就是特应性皮炎、特应性体质的皮肤临床表现。”

孩子间歇性或连续发病超过三个月以上，有遗传背景（家族史中存在过敏体质如哮喘，过敏性鼻炎、荨麻疹的），发病儿童周围血嗜酸细胞增高、以及血清抗体IgE高，符合这三个条件就可以诊断为特应性皮炎。

工作中，刘晓凤发现家长对疾病的认识不足、个别家长漠不关心任其发展的态度，导致该疾病在儿童中的发病时间持续延长。外加感染因素（如金黄色葡萄球菌感染、病毒感染感冒发烧、真菌感染），以及环境内外因素诱发刺激，皮肤屏障受损使得特应性皮炎疾病容易反复发作。

随着年龄增长、免疫功能健全、科学喂养，逐步观察或检测到过敏原的合理规避，都会使特应性皮炎获得好转和控制。

另外，特应性皮炎的日常护理上要格外小心。食物过敏、疫苗反应、太阳暴晒、皮肤屏障受损、大量出汗导致汗液刺激，高温水洗澡等，这些都是促成孩子反复发作的诱发因素。

用药也是重要的治疗手段。刘晓凤强调，用药要严格遵循特应性皮炎的治疗指南:急性期以红斑丘疹过敏性炎症临床表现时，一线用药仍然是糖皮质激素，但要根据孩子的发病年龄、发病部位、面积大小表现轻重来选择不同轻、中度含量的激素，根据症状好转治疗过程中逐渐减次减量到停用，辅以非激素药物协助巩固治疗。

激素用药一定要在遵从医嘱下进行，不要随意加量或滥用。

临床上，刘晓凤目睹过长期大量或不规范使用激素药膏的后果。轻者来说，会破坏皮肤屏障，导致毛细血管会扩张，引发色素沉着，皮肤变黑，甚至还会引起干燥、脆裂；重者来将导致激素的副作用出现，甚至因为长期的激素使用抑制小朋友的生长激素，影响小朋友的生长发育。临床出现了同年龄孩子个子体重都比正常孩子小的体征。

慢病管理的核心是院内外配合管理

特应性皮炎的疾病不仅是皮肤问题，长期来说会给孩子成长中带来不自信，烦躁易怒，甚至是心理问题，社交障碍。因此，这也是一种常见病慢性皮肤病，应该引起家庭到社会的更多关注。

“是皮肤科中的慢性病，就需要进行长期健康管理。形成医院定期复查，疾病症状控制，正确生活用品，皮肤屏障修复，润肤护理加强这样一个长期化的管理模式。然而，这是一个看似简单，实际最难的问题。”

家长对激素的误解，加上过去临床上没有特别理想的药物，使得特应性皮炎疗效不理想。这也导致了很多家长对医院的信心，造成疾病缺乏正确的长期管理方案，病程迁延，反复发作甚至症状和临床表现加重。

所以，加强家长的认知心态和坚持遵医嘱治疗的信心和依存性，将对疾病的治疗管控影响巨大。作为医务工作者也有责任要去做科普：家长需要在家里做好儿童疾病的治疗方法，药物使用，环境和生活照顾。

欣喜的是，目前临床上现在有针对轻、中、重度特应性皮炎的靶向性药物了，有外用的、有注射的药物，这也是特应性皮炎患儿的福音。对于特应性体质所致慢性病病，通过有效的治疗管理控制，做到不延期了、不加重、尽量不发作，那么就是非常理想的控制状态了。

为了更大范围的多进行宣传和服务，刘晓凤会通过一些医生平台、医院建立的家长粉丝群、或者平台导入的微信好友，来和患者进行疑问咨询和科普教育。虽然这些都占用了她大量的时间，但是刘晓凤觉得做改变公众认知的事情非常有意义，也需要广大的医务工作者付出心血，多做科普。

换位思考，像亲人一样沟通

自从踏入医学院，宣誓过医生誓言，刘晓凤就深知这辈子将会走上一条和别人不同的路。在皮肤科工作三十余年，任皮肤科主任十二年，刘晓凤管理门诊带教年轻医生，所工作的医院皮肤科是重点科室集皮肤病门诊病区于一体，曾连续六年荣获医院最佳医生。

随着研究方向专注于儿童，刘晓凤慢慢走上了儿科皮肤专科医生的道路。曾在乌鲁木齐儿童医院荣获“科技研究奘杯”，承担三甲医院的科教研。

历任中华医学会皮肤性病学会儿童学组第十二届、十三届委员，并做学组委员学科带头人参与中华医学会儿童学组特应性皮炎遗传基因调研，中国医师学会儿童感染性皮肤病耐药菌流调，新疆疑难病专家聘证。核心期刊发表了十余篇论文，参与编辑《皮肤性病防治》一书（江苏科学技术出版社）。

来到上海后，刘晓凤在上海复旦大学儿科医院皮肤科专家门诊工作。大量的门诊工作训练，对重症、疑难、低龄的患儿接诊，加上复旦大学儿科医院科教研的学习让她有了更多提高。

这期间，她承担多项皮肤科药物临观，皮肤屏障修复在特应性皮炎治疗中的临观，同时也有幸能够有更多接触和向著名三甲医院的专家教授学习的机会。现是中华医学会皮肤性病学会会员，中华医学会变态反应学会会员、中国医师学会会员、上海医师学会会员。

“皮肤病的研究认识是一个与时俱进的过程，国内外专家共识指南不断的在新的研究发现中有更新和完善。”从过去只是单纯把病治好，到后来更注重医院家庭的长期管理，现在刘晓凤还会进一步思考，如何减少留下色素、疤痕，融入现代美容的思维，治疗就考虑得更全面、更人性化。

 她坦言，做儿童皮肤科医生要懂儿全科、皮肤科、美容知识外，还要面对与患者的沟通，是一个非常不容易的职业。“不会说的孩子+着急的家长”常常让医生的压力陡然提升。每当这时，她更会愈发清晰：不能因为病人家属的埋怨或误解，就对自己的专业产生怀疑，相反更应该有责任义务做好沟通和科普宣教工作；更不能因为医患之间对疾病的认知程度不同，产生对患者家属的不信任。“我相信只要静下心来，把每一个患儿家属当作亲人一样的沟通，我想他们会理解我们做医生的心情和辛劳。”

这些年，刘晓凤欣喜看到很多年轻家长的变化，首先他们对疾病的认识更科学，甚至很前沿；沟通起来很顺畅，也更加相互理解和信任；来到浦滨这样高端医疗机构后刘晓凤才逐步认识到高端医疗保险对于高端私立医疗的普及和重要性，这些都让她觉得，在医疗、患者、高医险公司的共同努力下，最终将会构筑起一道疾病防控的坚固城墙。

未来的日子，刘晓凤希望有越来越多的人重视儿童这些常见的皮肤病，她也希望能尽己所能，能帮助更多有需要的孩子们！