搜狐名医 | 王立祥：抉择心脏猝死的“三金”时刻

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心脏猝死是由心脏内外疾患，导致出乎主观意料而客观意外有因的心脏骤停综合征患者的突然死亡。据相关数据显示，我国每年仅心源性猝死者高达55万，相当于每天约1500人因心脏骤停而离世，导致心脏猝死的因素不仅仅局限在心脏疾病，尚有继发、诱发心外因素。

相关资料统计表明我国每年非正常死亡人数300万人以上，一旦心脏停止跳动，死亡之神悄然临近，在人们生死存亡弥留之际，有三个危机时刻将决定人们生死之走向——即欲死还生的“紫金”时间60分钟、起死回生的“黄金”时间5分钟、向死再生的“黑金”时间10分钟。

人们常说，一万年太久只争朝夕，在人类生命的长河中，如何与死神擦肩而过，把控好这“三金”瞬间时刻，共同写好生命的记叙文。今天就和大家聊一聊抉择心脏猝死的“三金”时刻共75分钟，是如何与死神赛跑的。

1 欲死还生的“紫金”时间  

紫金被誉为世界三大金之一，主要成分是金属铑，由于硬度高，抗氧化性强，可保持颜色不易褪色，很多珠宝设计师选择紫金来制作首饰，在这里我们比喻人们的心脏遭遇危机时能彰显出紫金般的性格——永不褪色，永葆活力！“紫金”时间——是指在发生心脏骤停前的60分钟内，针对可能导致患者出现心脏骤停的前期原因与症状，早发现早识别早干预，以达到防救心脏骤停欲死还生心肺复苏之目的。

如何在“紫金”时间60分钟内认识可能出现的心脏骤停并采取相应的防救措施？我们要了解发心脏骤停的三大原因：一是原发性心脏骤停；二是继发性心脏骤停；三是诱发性心脏骤停。

原发性心脏骤停≈心脏疾患+急迫症状+≤60分钟。由于原发的心脏疾患导致的心脏泵血功能、呼吸功能、意识功能突然停止，心电图显示心室静止、心电分离、心室纤颤的致死性心脏综合征。引入常见的心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌瓣膜病等临床案例进行阐述。

继发性心脏骤停≈非心脏疾患+急迫症状+≤60分钟。继发性心脏性骤停是指由于各种非心脏疾患引起的心脏呼吸骤停及意识丧失的死亡。引入常见的肺栓塞、脑血管意外、呼吸睡眠暂停综合症、水电解质酸解平衡紊乱等临床案例进行阐述。

诱发性心脏骤停≈心理异常+急迫症状+≤60分钟。诱发性心脏骤停是指由于精神心理情绪诱发的心脏呼吸骤停及意识丧失的死亡。引入常见的交感神经系统失衡、呼吸中枢调节失衡、心脏结构功能失衡、心脑血管异常失衡等临床案例进行阐述。

2 起死回生的“黄金”时间  

黄金被誉为世界三大金之一，主要化学元素金（Au）的单质形式，是一种金黄色抗腐蚀的稀有贵金属。在这里我们比喻人们的心脏遭遇危机的宝贵时间内，彰显出黄金般的性格——永不褪色，永葆活力！“黄金”时间——是指在发生心脏骤停后的5分钟内，针对心脏骤停的类型（心室静止、心室心电分离、心室颤动）采取胸外按压、腹部提压、电击除颤等抢救心脏骤停的复苏措施，建立人工循环与呼吸，以达到起死回生心肺复苏之目的。

如何在“黄金”时间5分钟内针对心脏骤停并采取相应的抢救措施？首先我们要了解心肺复苏欲救判断“三停”——意识停止（面对突然倒地或不动的患者，用力拍打双肩呼叫患者是否有反应）、呼吸停止（如果患者意识停止，要迅速判断患者胸廓及腹部是否有起伏变化）、心跳停止（食指与中指并拢伸直放置喉结旁开凹陷处，判断是否有搏动感觉）。

当我们判断患者心脏骤停后，就要在起死回生的“黄金”时间5分钟内，即标准化心肺复苏≈心脏骤停+胸外按压法（人工呼吸）+≤5分钟；多元化心肺复苏≈心脏骤停+腹部提压法（循环与呼吸）+≤5分钟；个体化心肺复苏≈心脏骤停+体外电击法（心室颤动类型）+≤5分钟。

开通气道（airway，A）通常采用仰头抬颏法，对于怀疑有头、颈部创伤患者采用托颌法打开气道，同时清除病人口腔、鼻腔内的上呼吸道异物；运用腹部提压心肺复苏仪吸附于心搏骤停患者中上腹部，连续3—5次快速向内向上按压(40—50 千克)，产生海姆立克效应，实现畅通上下呼吸道。

人工呼吸（breathing，B)）人工口对口呼吸时，捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气3—5次，每次吹气应持续1秒以上，确保通气时可见胸廓起伏。运用腹部提压心肺复苏仪吸附于心搏骤停患者中上腹部，连续进行均慢速3—5次腹部提压人工呼吸，每次提压时间≥1秒，往复进行腹部提压（上提10—30千克下压40—50千克）产生膈肌上下移动，实现体外腹式人工呼吸，尤适用于不宜进行人工呼吸的心脏骤停患者。

人工循环（circulation，C） 胸外按压时须快速、有力，按压频率100—120次/min，按压深度成人5—6厘米，尽量避免胸外按压中断；运用腹部提压心肺复苏仪吸附于心搏骤停患者中上腹部；以100次/分的速率进行腹部提压，提拉力度10—30千克，按压力度 40—50千克，产生腹内压与胸腔压力变化的心泵、肺泵效应，实现人工循环与呼吸；欲进行体外电除颤准备前，适时启动腹部提压心肺复苏，包括减少胸外按压中断时间，切实保障实现高质量心肺复苏。

3 向死再生的“黑金”时间  

黑金俗称为黑色金属简称，常以指铁。《说文·金部》：“铁，黑金也。” 南朝梁江淹《铜剑赞》序：“金品上则黄，中则赤，下则黑。黑金是铁，赤金是铜，黄金是金。”明李时珍《本草纲目·金石一·铁》：“铁，截也。刚可载物也。于五金属水，故曰黑金。” 近代煤炭、石油这一古老的能源，也是冶金、化学工业的重要原料，亦被誉为黑色的金子，它们燃烧了自己，照亮了别人，为人类奉献出光和热，今天我们将心脏永久性骤停后拯救器官、组织、细胞，奉献给需要的人们籍以延续生命，一如黑金般的期许。

“黑金”时间——是指心脏骤停终止抢救的10分钟内，针对包括心脏在内的器官、组织、细胞继续进行人工循环与呼吸，满足其移植再生的需求，从“救命”到“救器”达到延续生命向死再生心肺复苏之目的。

如何在“黑金”时间10分钟内终止心脏骤停的器官采取相应的拯救措施？我们需要了解器官、组织、细胞医学上热缺血时间的概念——就是说终止心脏骤停后，对机体的器官、组织、细胞继续提供人工循环与呼吸保障，最大限度的减低器官、组织、细胞损害的这段时间。

医学表明器官从供体供血停止到冷灌注（冷保存）开始的这段时间，对器官、组织、细胞的损害最为严重，一般不应超过10分钟，被称为热缺血时间。热缺血时（器官离体后），虽然血流中断，但是器官组织仍继续进行代谢，此时，因氧和各种代谢底物供应缺乏而器官的代谢水平仍高，所以器官缺血损害出现较快、程度较重，又因氧消耗完后，仍可进行无氧代谢，但代谢产物无法清除，可引起酸中毒，代谢必需的养料和酶系统亦有消耗。故重视移植器官、组织、细胞从供体供血到冷灌注（冷保存）开始的这段时间保护尤为重要。

资料表明，美国有约15万终末期的心衰病人正在急切的等待心脏移植，而每年有＞6000名患者等来器官前死亡，而在我国，单单是心脏病目前需要移植的大约有50万，而每年完成的移植手术仅600台，开展器官延生≈心脏死亡+器官灌注+≤10分钟、组织复生≈心脏死亡+组织保护+≤10分钟、细胞再生≈心脏死亡+细胞滋养+≤10分钟的向死再生心肺复苏术具有划时代意义。

现代移植术的开展，让人们对死亡有了新的认识，即机体作为一个整体的功能永久停止，但是并不意味着各器官、组织、细胞同时均死亡，让我们记住从“救命”向“救器”向死再生的“黑金”10分钟并积极行动起来，为人类生命循环做出我们应有的贡献。