指南推荐｜2021年亚太肝病学会临床实践指南：与免疫抑制治疗相关的HBV再激活

        在亚太肝病学会(APASL)指导委员会的倡议下，来自亚太地区21个不同行政区域/国家的专家被邀请组成一个工作小组，制定IST治疗患者的HBVr临床实践指南。该小组不仅包括肝病专家，还包括肿瘤专家、风湿病专家、移植外科专家、肾病专家和介入放射科专家。本指南涉及以下问题：(1)HBVr的定义是什么？(2)          谁应该接受筛查？(3)筛查时应做什么？(4)计划接受IST的患者应如何管理和监测？所有建议均按照GRADE系统进行分级。这些建议是在泰国曼谷举行的第30届APASL年会(2021年2月6日)上提出并采纳的。

以下内容为本指南第6章“推荐意见”部分，摘译完整版内容详见文末链接。       

1HBVr的定义是什么？

HBV再激活

(1) 慢性HBV感染恶化(HBsAg阳性)。

·HBV DNA水平较基线水平增加≥2 log。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1) ·在基线时无法检测到HBV DNA的人中检测到＞100 IU/mL水平的HBV DNA。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

(2) 在免疫抑制治疗开始后，既往HBV感染再激活(HBsAg阴性/抗-HBc阳性)。

·HBsAg血清转化，HBsAg阴性转为HBsAg阳性。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1) ·HBsAg阴性时HBV DNA阴性转为HBV DNA阳性。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)    2谁应该接受筛查？

·所有计划接受免疫抑制治疗的患者都应接受筛查。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

3筛查的内容包括什么？

·筛查应包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

·对于那些HBsAg阳性的患者，应考虑进行额外的HBV DNA和HBsAg定量检测(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

·所有HBsAg阳性和HBsAg阴性/抗-HBc阳性的患者都应该由肝病专家评估肝纤维化的程度。(等级：证据-Ⅲ，建议-2)       

4管理

(1) 强制性对以下人员及时进行NAs预防性治疗可以拯救生命。

·在高危组中，所有HBsAg阳性或HBsAg阴性/抗-HBc阳性的患者。(等级：证据-Ⅰ，建议-1) ·在中风险组中，所有HBsAg阳性和抗-HBc阳性的晚期肝纤维化或肝硬化患者。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

(2) 必须对以下人员实施预防性的NAs。

· 在低风险组中，所有HBsAg阳性或HBsAg阴性/抗-HBc阳性的晚期肝病或肝硬化患者。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

(3) 首选的NAs包括ETV、TDF和TAF。(等级：证据-Ⅰ，建议-1)

(4) 应在免疫抑制治疗结束后6个月考虑终止NAs。

·HBsAg阳性，没有晚期肝纤维化或肝硬化的患者。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1) ·使用NAs前HBV DNA水平较低(＜2000 IU/mL)的HBsAg阳性患者。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1) ·HBsAg阴性抗-HBc阳性患者。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)               

5肝功能检查(ALT、AST、胆红素、白蛋白、球蛋白)应每12周监测一次

·在中度风险组中，HBsAg阴性/抗-HBc阳性、无晚期肝坏死或肝硬化的患者。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

·在低风险组中，HBsAg阳性或HBsAg阴性/抗-HBc阳性且无晚期肝坏死或肝硬化的患者。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-2)

·如果ALT＞2×基线，监测HBsAg、HBV DNA，并用NAs对HBsAg血清转换和/或HBV DNA进行治疗。(等级：证据-Ⅱ-2，建议-1)

参考文献：张珊, 纪冬, 陈国凤.  《2021年亚太肝病学会临床实践指南: 与免疫抑制治疗相关的HBV再激活》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(12): 2782-2786.

本文编辑：王亚南

公众号编辑：邢翔宇

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