神经电生理监测在胶质瘤手术中的意义

       所有神经外科手术都存在神经功能损害的风险，神经电生理监测技术可以降低手术风险，显著提高神经外科的水平，国外神经外科医师在肿瘤手术时常规使用神经电生理监测技术，具有动态、实时、微创、灵敏等诸多优点。

在脑功能区手术实施术中神经电生理监测的临床意义在于：

协助手术医师定位脑皮质功能区；

向手术医师提供神经电生理监测的即时结果，使术者明确正在进行的操作是否会造成神经损伤；

协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查其是否还具有功能；

及早发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害原因，避免造成永久性的神经损害；

及早发现患者在术中的系统性变化如缺氧或低血压等变化。

在胶质瘤手术中，目前主要应用以下的监测项目：

01经颅电刺激运动诱发电位：

经颅电刺激大脑皮层，激活皮层运动神经元，兴奋下行至脊髓运动神经元，在骨骼肌上记录动作电位，监测运动传导系统功能完整性；

02体感诱发电位：

了解感觉通路的完整性，及时判断相应大脑半球的缺血缺氧；

03体感诱发电位的位相倒置：

利用体感诱发电位的位相倒置帮助手术医师确认中央沟，鉴别大脑半球功能区；

04直接电刺激：

直接皮层电刺激：术中采用直接皮层电刺激可以检测到患者的运动区，并判断与肿瘤位置的关系，在唤醒麻醉下，还可以检测到语言功能区，术中定位脑重要功能区，能避免误切功能区，最大限度的切除肿瘤及保护脑功能区；

持续皮质运动诱发：术中持续监测肢体运动功能；

直接皮层下电刺激：监测皮质脊髓束的完整性，确保运动通路的不受损害，联合持续皮质运动诱发能更好的保护皮质脊髓束，在达到刺激阈值时，可以考虑停止进一步切除，在保证皮质脊髓束完整的前提下最大的切除肿瘤。

05数字化脑电图：

帮助手术医师确认癫痫灶，及时发现癫痫放电及大脑半球缺血缺氧。

在胶质瘤手术中，有效的联合术中神经电生理监测技术，在尽可能切除肿瘤的同时，保护脑功能，对改善患者预后，提高生存质量有重大意义。

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