秦永方：DRG/DIP支付方式改革赋能医院运营机制“五大”根

秦永方：DRG/DIP支付方式改革赋能医院运营机制“五大”根本变革

秦永方：誉方医管创始人兼顾问

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，.支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。DRG/DIP支付方式改革，必将赋能医院运营机制“五大”根本变革。

1、 从“粗放式”向“精细化管理”转变

     取消药品和耗材加成后，公立医院的收入来源由三变为两个（卖服务所得、政府补贴），疫情的影响和冲击，医院运行成本大增，DRG/DIP支付方式改革，给医院“粗放式”增收带上了“笼头”，医院增收遇到“天花板”瓶颈，倒逼医院必须向“精细化管理”转变，提高效率、提升质量、降低成本，向管理和服务要效益。

观念决定行动，思路决定出路。推行医院“精细化管理”精细化管理的前提，就要从观念上摒弃粗放式管理的习惯和想法，做到解放思想、精益求精。

医院管理者既是推进精细化管理的策划者，又是落实精细化管理 的执行者和实施者，在很大程度上制约着精细化管理的成败结果和顺利推进。因此，管理干部必须首先从思想认识上完全转变传统“粗放式”思维模式，在贯彻精细化管理理念中发挥带头人作用。精细化管理是一个全员参与的过程，也是全过程和全面的精细，全体员工都参与到精细化管理之中，精细化管理才能落到实处。 

2、 从“数量型”向“质量型”转变

      现行医保支付结算按照“项目后付费”制度，医院要靠多看病人和多做项目“数量”驱动，医院才能获得好的收益。医院绩效激励与医保支付相契合，激励多看病人多收入。

而DRG/DIP支付方式则不同，是基于“预付费”，结合不同病种的疑难风险程度，等于给每个病种设施的最高收入线。医院要获得好的收益，不能在靠收住患者的数量和做项目多少，需要靠医疗服务技术能力水平。 技术难度风险程度高的病种，给的医保支付结算水平高，倒逼医院从过分关注“数量型”驱动，转型县“内涵质量型”转变。

3、 从“收入驱动”向“成本驱动”转变

     目前的医保参照“项目付费”，作为给医院的结算方式，医院从收益最大化角度，追求收入的增长。医院绩效激励与医保支付制度相契合，激励多收入，驱动收入的增长。

DRG/DIP给每个病种设定了收入的上线，病种增收驱动路径被切断，赋能医院必须关注成本控制的节省，在收入封顶的前提下，优化和降低成本，才能获得合理的效益。

4、 从“次均费用”控制向“病种结构调整”转变

      目前医保“按项目付费”，通过次均费用考核，作为医院支付结算的方式。医院为了降低“次均费用”水平，医院降低门槛收治轻微小患者住院“抵充”，重大疾病不敢收治向上转诊，导致大医院虹吸效益，外转的患者费用较高，反过来挤压基层医保预算。

    DRG/DIP则不同，等于给了病组支付的点数或分值，激励医院收住符合自己功能定位的病种，不在担心“次均费用”的考核，更加关注病种结构调整，加强学科建设，提高医疗服务能力。

5、 从“项目驱动”向“价值驱动”转变

      目前的医保“按照项目付费”结算制度，诱发医院过度检查、过度治疗、过度用药、过度用材，不做项目就没有医保收入，医院绩效激励驱动多做项目，引发“看病贵”和医保基金压力重重。

     DRG/DIP给病组设定了封顶线，向“价值医疗买单”，向“无效医疗、过度医疗说不”，为各家医院搭建公平竞争的环境，倒逼医院更加关注“医疗服务技术价值、成本优化价值、患者满意度”转型，提高医院的竞争优势。

   总之，DRG/DIP支付方式改革，牵一发而动全身，引领公立医院改革顺应，赋能医院运营机制改革。

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