一诊所医生因病人输液猝死被判刑！这些注意事项一定要牢记！

      寿县男子施某在一家诊所内工作，长期给居民们看病配药，男子孙某因身体不舒服来到诊所，施某给他配药输液，不料输液期间孙某突然晕倒，施某立即对其抢救，孙某不幸死亡，事后才知道原来施某没有取得医生执业资格。近日，法院对该案件作出审判....

      施某在没有行医资格的情况下给居民看诊，药水未挂完病人就倒地不起。1月14日，记者从寿县人民法院了解到，施某犯非法行医罪，依法判处其有期徒刑1年6个月，缓刑2年，并处罚金1万元。

      2017年以来，施某在未取得医生执业资格的情况下，在寿县双桥镇梨树街道姚某诊所内长期进行医疗诊治活动。2021年8月8日5时许，孙某独自一人从家中前往街道的途中感到身体不适，便到姚某诊所就诊，施某以医生名义对孙某进行诊治，并给孙某配药输液，输液期间孙某突然倒地，头部受伤出血。

      施某发现后立即对孙某进行抢救，经抢救无生命体征后，认为其已死亡，遂将孙某拖至诊所门外放置。经鉴定：孙某符合冠心病、脂肪心发生心源性猝死。案发后，双方达成民事和解协议，并已履行。

      法院审理认为，施某未取得医生执业资格非法行医，情节严重，其行为已触犯刑法，构成非法行医罪。

基层诊所输液必须牢记的5条铁律

      基层医疗机构因输液被罚、因输液发生医疗纠纷的事件总是发生。总结以下5条输液铁律，希望各位基层诊所人能牢记于心。当然，这是在必须输液的前提下，如果是没必要输液的，那就请遵循“能口服不打针，能打针不输液”的原则。

1、看病接诊开处方，请让“医师”来，要开展输液就更容不得别人来替代。医护医护，医生就是医生，护士就是护士，虽然都是医务工作者，但各有各的资质，各有各的职业范围，别越线。

2、想输液要输液，请先想一想、查一查，自己是否有这个资质。现在从大医院到基层医疗机构，都有一定程度的限制输液。譬如近期多省新发布的村卫生室公共医疗服务规范，在输液上就做了明确规定，严格静脉给药管理。乡村医生使用抗菌药物静脉输注活动，需经县（市、区）级卫生健康行政部门核准，具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力，应符合抗菌药物临床应用相关规定。提供静脉给药服务的村卫生室，应当具备一定的设备和抢救条件。

3、输液更要讲究合理用药、配伍禁忌，勿使用过期药，过期药及时处理；药品之间的配伍禁忌要做到心中有把握。输液前“四查十对”不可忽略，“四查十对”是最基本的内容，查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。不要抱着侥幸的心理忽略应走的流程。

4、作为基层医师，风险意识时时刻刻都要有。对于病情较重的，或者察觉潜在风险较大的患者，接诊都要衡量，更别说输液了。该劝去转诊的，该劝去做检查的，请“一劝到底”。这个时候，可别再心软了。就像上面的案例，覃某都已经察觉患者是心脏病，虽然一开始不想输液，但经不住患方一再要求，给输了，结果出事了。这出事后再后悔也没用了。

5、输液过程中，请“盯”住你的输液患者。输液过程中，什么情况都有可能发生。如果当时你很忙，请让诊所内的其他医务人员盯住输液患者；如果你不忙，也别走开，别开小差或者觉得闲去干其他事，万一输液患者发生反应或者有其他突发情况，又没有人在，怎么办？另外，输液开始后，请告诉你的患者，身体有任何不适之处请及时说。

基层医生输液，还有这些事千万注意！

输液有风险，操作须谨慎，千万不能因为人多事杂就马虎大意。现总结几点输液的注意事项：

01注意做皮试谨记“一分不能少”

基层医生在做皮试时，一定要保证留有足够的观察时间，一分钟都不能少。

      2012年的一个案例至今让人记忆犹新。6岁女童何某，耳部红肿到白沙镇卫生院诊治，接诊医生潘会汉确诊患儿为中耳炎，并要他在该院当护士的女儿潘海凤给何某做皮试，但护士只观察了8分钟左右，就给何某静脉滴注抗生素。两分钟后，何某突然发生呕吐、抽搐，经抢救无效死亡。

      根据诊疗操作规范，注射抗生素药物的皮试应在皮丘注射后观察20分钟，20分钟后如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1cm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。

       然而，本案中的潘某没有严格按照诊疗护理规范和常规，存有侥幸、轻信心理，皮试后仅观察了8分钟左右就给患者静脉滴注，最终酿成悲剧。

02注意用头孢前要询问患者是否饮酒

      大家都知道，头孢和酒是天敌，容易引发双硫仑反应。但日常诊疗中，大多数医生在给患者用头孢时，很少会询问是否饮酒或者叮嘱服药期间不要饮酒。如果患者不知道这个常识，就很容易引发医疗事故。

      最近这段时间医生更是该提起注意，春节期间亲戚朋友聚会增多，推杯换盏中多少都会喝点酒，如果有需要用头孢，医生一定不要忘记询问患者是否有饮酒情况。

03注意滴速不宜过快

      这几天诊室的患者数量可能增多，有些诊室输液间的座位比较紧缺，大家有的时候希望能够抓紧时间快点处理，或者患者事情多，想尽快输完走人，可能出现把输液器滴速调快的情况。

      这是比较危险的。输液过快容易加重心脏负担，引起心衰或肺水肿等不良反应。当然，输液速度也不是越慢越好，需要根据病情调整输液速度。

04注意遇到紧急情况要冷静

一旦遇到紧急情况，一定不能慌，平时也要做好应对准备。

可以给自己提前总结出应对时需要注意的事项，形成简单易记的口诀，一旦出现紧急情况需要抢救，按照步骤一步不少地去应对，同时做到随机应变，想到一切可能发生的情况。如果感觉自己不能处理，不要犹豫，立即转诊。

05输液前一定要仔细询问患者的过敏史，遇到不在乎的患者要有耐心去解释。对于一些没写明要做皮试的药物，但容易产生严重不良反应的，也应该做一下皮试，以免造成意想不到的后果。

06注意有些药物使用时需避光

     常见的需采取避光措施的药物有：心血管系统常用药如硝酸甘油、硝普钠、硝苯地平注射液，喹诺酮类抗菌药如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、盐酸莫西沙星，维生素类维生素B6注射液、维生素C注射液、甲钴胺等，抗肿瘤药物如注射用顺铂、硫酸长春新碱、卡铂、氟尿嘧啶、陈糖胞苷等，中成药注射剂如喜炎平、血塞通、丹参等，营养药脂肪乳等，它们有的是见光加速分解，有的是产生氧化还原反应致药效降低或产生有毒物质。

临床上使用上述药物时要按照药品说明书要求采取避光措施，有的需要用避光输液器或将普通输液器用黑色材料包裹起来，有的仅需避免强光照射。

07注意选择合适的溶媒

     临床药物溶媒主要有0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液，这些注射液非但糖、盐含量不一样，而且它们的PH值也不一样，故而不同的溶媒适合不同的病人、不同的药物。

     临床上选择溶媒：一要根据病人的本身情况而定，一般地说，病人心肾功能差或患有高血压就应减少盐水的摄入，可选用糖水，如有休克病人输液应坚持先盐后糖；二要根据药物的稳定性而定，如青霉素类、头孢类抗生素需要加在盐水中以减少药物的分解，而甲硝唑、喹诺酮类则加在糖水中更稳定，呋塞米、布美他尼、氯霉素在糖水中析出结晶，泮托拉唑注射液则只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其他溶剂或药物溶剂溶解或稀释。

08签输液知情同意书

      输液引发的医疗事故不胜枚举，但不少患者尤其是农村患者还是很相信输液的，另外，有的病情也不得不输液。但输液有风险，需要让患者明白这份风险，让病人或家属签署输液知情同意书后再输液，否则不予输液治疗。

下面是一份静脉输液知情同意书模板，供大家参考。

静脉输液知情同意书

（医学之声综合整理）

尊敬的患者：

您好！根据您的病情，我门诊需要为您进行静脉输液治疗，现将有关事项向您说明如下，请你在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到相应的解答。

一、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括：

1.输液反应（含迟缓反应）导致短期发热、寒战、个别患者出现一过性白细胞升高或转氨酶升高，严重者出现发热较长、皮肤水疱等，绝大多数输液反应经对症处理可以短期内治愈；

2.局部刺激、渗液、出血或感染等，常见但不严重，经对症处理可以短期内消失，个别出现静脉炎，与个人体质有关；

3.某些药物即使过敏试验阴性，仍可能出现迟发性过敏反应，出现皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等症状，部分患者可能遗留皮肤色素异常，严重时可出现过敏性休克危及生命；

4.某些药物说明书不要求过敏试验，但可能出现过敏反应；

5.药品说明书已经指出的药品本身的副作用等，与静脉输液本身无关，请您详细阅读药品说明书；

6.在输液期间如突发与输液无关的疾病如：心脑血管疾病。如：脑梗塞.心肌梗塞等突发疾病。

7.其他不可预知的不良反应。医护人员将严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但当前医疗水平对上述风险不能预测和完全避免，我诊所内无法承诺避免，出现上述反应时，抢救费、治疗费用等需要您自己承担。

二、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请您立即与医护人员联系，同时停止输液。

三、在输液过程中，不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。

四、建议您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。

五、发生输液问题的纠纷时，若您对药品成分产生怀疑，请告知护理人员，由双方封存，保存在输液科室，不要抢夺，否则，依法由您承担一切后果。

医生/护士签名_________

再次确认：我已仔细阅读（或由家属/护士向我宣读）上文并理解其含义，了解了可能发生的各种风险。对于我提出的问题，医护人员已经进行了详细的解答。我申请并同意医院为我进行静脉输液治疗。

患者本人或代理人签字：_______

与患者的关系：_______

年 月 日

（本表门诊患者由门诊注射室保存一个月）

来源：新安晚报、安徽网、大皖新闻、红杏e生等

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