​新冠后遗症又有新发现！或永久损伤男性性功能

近期，国内原本已控制住的疫情卷土重来。1月14日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例165例。其中境外输入病例61例，本土病例104例，含2例由无症状感染者转为确诊病例。

自2021年12月9日西安疫情以来，截至1月14日19时已波及18省26市。

图片来源：pexels

近日，美国一位不具名的男子在参加一档节目时表示，在感染新冠病毒后，他的生殖器“缩水了”1.5英寸（约合3.8厘米）。据《纽约邮报》（New York Post）1月13日报道，该男子30多岁，于去年7月感染新冠病毒，并入院接受治疗。他在出院后出现了生殖器缩小和勃起障碍问题。该男子在接受采访时表示，尽管他的勃起障碍在一些医疗护理下逐渐好转，但他的阴茎长度由于新冠病毒造成的血管损伤似乎受到了永久性影响。 另据俄罗斯卫星通讯社1月13日报道，英国伦敦大学学院近期一项研究显示，近5%的成年男性在感染新冠病毒后出现了睾丸和阴茎体积减小的情况，还有15%的人反映经历了勃起功能丧失。

2021年，《世界男性健康杂志》（World Journal of Men‘s Health）上的发表一项研究对此解释称，新冠病毒感染导致的血管功能障碍或内皮功能障碍可能会导致勃起功能障碍（ED）。内皮功能障碍表现为小血管内膜无法正常发挥所有功能，因此会阻碍组织供血。 

研究人员使用显微镜分析了2名有COVID-19感染史的男性，并且将2名无感染史的男性的阴茎组织作为对照组，用TEM和H&E染色法进行成像，对海绵体活体组织进行RT-PCR检测，对收集的组织进行了内皮细胞一氧化氮合成酶（eNOS，内皮功能的一个标志）和COVID-19尖峰蛋白表达的分析。从COVID-19（+）和COVID-19（-）男性收集的血样中评估了内皮祖细胞（EPC）功能。

结果显示COVID-19（+）患者的阴茎血管内皮细胞附近有直径约100纳米的细胞外病毒颗粒，而对照组则没有病毒颗粒。PCR显示COVID-19（+）标本中存在病毒RNA。与COVID-19（-）男性相比，COVID-19（+）男性阴茎海绵体中的eNOS表达下降。COVID-19（+）患者的平均EPC水平与严重ED和无COVID-19病史的男性的平均EPC相比要低很多。

箭头所指为患者阴茎组织中的新冠病毒颗粒

免疫组化显示患者阴茎组织内皮功能障碍、血管完整性受损

研究团队还将其与在其他新冠患者中发现的肺、肾脏和脑器官损伤进行了比较，并表示阴茎也可能以类似的方式受到影响。

该研究首次证明COVID-19病毒在人类初次感染后很长时间还存在于阴茎中。结果还表明，COVID-19感染引起的广泛的内皮细胞功能紊乱可导致ED。

美国迈阿密大学米勒医学院生殖泌尿学项目主任、高级研究员兰吉特·拉马萨米博士接受外媒采访时支持了这一观点，“我们的研究表明，新冠病毒可以导致肺和肾脏以外的器官系统发生广泛的内皮功能障碍，从而影响包括阴茎和睾丸在内的许多器官。”他补充称，该研究小组在对出现勃起功能障碍的男性组织切片研究中发现，该症状可能是由存在于阴茎组织内的新冠病毒导致，因此接种疫苗并做好防护措施十分必要。

而关于新冠的后遗症，研究显示，可能远不止这个。

2021年8月28日，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》发表了一项研究，显示绝大多数新冠肺炎出院患者发病1年后仍至少存在一项上述异常症状。其中，女性疲劳或肌肉无力的比例是男性的1.43倍，焦虑或抑郁的比例是男性的2倍。

该研究由首都医科大学、中国医学科学院、中日友好医院、金银潭医院的研究者共同完成。据悉，这是迄今为止样本量最大的关于出院新冠幸存者1年随访的纵向队列研究。

本次研究纳入了1276名去年从武汉金银潭医院出院的新冠肺炎患者，患者的中位年龄为59岁，男性占比53%（681名）。与急性感染后6个月相比，1年后部分后遗症随着时间的推移显著消退。

研究显示，至少还有一种后遗症症状的人群比例从6个月时的68%（831/1227）下降到12个月时的49%（620/1272）。

其中，疲劳或肌肉无力是最常见的症状，但比例从6个月时的52%（636人）下降到12个月时的20%（255人）。研究表示，与未接受皮质类固醇治疗的人相比，在新冠肺炎急性期接受皮质类固醇治疗的人，1年后出现疲劳或肌肉无力的可能性上升1.5倍。

睡眠障碍、脱发、嗅觉失灵的比例较6个月对照组下降近一半，12个月时分别为17%（215人）、11%（135人）、4%（57人）。心悸、关节疼痛的比例则没有明显变化。

肺功能方面，6个月时有128名出院患者进行了肺部CT检查，检查结果表明，所有人都至少出现一种影像学异常。12个月后，这一比例下降至84.7%。

值得注意的是，mMRC评分≥1的呼吸困难患者比例从半年时的 26%（313/1185）略微增加到12个月时的30%（380/1271）。在长达12个月的时间里，大约 20%-30%的中度患者观察到肺弥散障碍（diffusion impairment，指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍），这一比例在危重患者中高达54%。

虽然本轮疫情的主要病株为奥密克戎，许多专家也称其感染症状较之前的毒株要轻，但我们仍要注意防护，及时接种疫苗。

参考资料：

1.COVID-19 Endothelial Dysfunction Can Cause Erectile Dysfunction: Histopathological, Immunohistochemical, and Ultrastructural Study of the Human Penis .  https://doi.org/10.5534/wjmh.210055

2.Lixue Huang， et al. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19：a longitudinal cohort study. The Lancet，2021.

整理｜小耳朵

编辑｜小耳朵