不知术后有镇痛，手术从夏拖到冬

     “痛”是指人身体内部的伤害性感觉。 现代医学所谓的疼痛（pain），是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一，包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。  

疼痛可以发生在人体的不同部位，

临床表现也不一致，比如：

腹 痛

关节痛

头 痛

腰痛

屁股痛

分娩痛

针刺痛

心绞痛

2001年1月1日世界卫生组织（WHO）就将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，并将消除疼痛作为人的基本权利。   

       特别是手术病人，在手术后随着麻醉药物的代谢消除，术后急性疼痛也随之蔓延而来。术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的病理生理性反应，表现为心理和行为上的一系列反应及情感上一种不愉快的经历，疼痛程度与手术损伤的范围、切口的大小、部位以及病人的心理状态和耐受度等有关。

这种疼痛常常使人夜不能寐，甚至痛不欲生。不少人因为害怕术后疼痛而不敢接受择期手术，一拖再拖以至于延误病情。 

  术后的急性疼痛并不像大家想的这么简单，也并不是忍一忍就能过去的事儿。

术后疼痛的不良影响是多方面的，对患者的心脑血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、免疫系统等都有不同程度的损害：   

1. 1.疼痛增加心肌氧耗量，容易导致心肌缺血，对于冠心病患者不利；

2. 2.因疼痛不敢咳嗽排痰，术后病人常发生不同程度的呼吸功能障碍，容易发生二氧化碳潴留、坠积性肺炎、肺不张等并发症；

3. 3.疼痛等应激反应使得机体处于高凝状态，诱发血栓形成，导致心梗、脑梗等严重并发症；

4. 4.因疼痛患者难以翻身、下床活动，因而延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长恢复进食时间，从而影响术后恢复；

5. 5.骨科患者长时间卧床增加深静脉血栓的发生率，因怕痛不能进行早期的肢体功能训练；

6. 6.疼痛也会带来许多负面情绪，比如痛苦、悲观、烦躁、情绪低落等，甚至抑郁，对治疗、体格检查等配合欠佳；

7. 7.开胸手术、脊柱开放手术等术后转变为慢性疼痛的几率相对较高，导致治疗难度大大增加，而且镇痛效果可能也不理想，也就是老百姓常说的“落下病根”。

8.  

9.        忍受术后疼痛其实是患者认识上的误区。很多患者持有“开刀哪有不痛的”“镇痛药会影响大脑和伤口愈合”的错误认识，还有“疼痛能忍就忍，能不用药就不用药”的错误观念。对患者术后疼痛的及时处理也要引起麻醉医生和外科医生足够的重视，鼓励患者正确感知疼痛并及时反馈，接受按需术后镇痛的观点，通过对疼痛的综合评估来选择合适的镇痛方式，更舒适地度过手术后的恢复。  

10.        术后镇痛是目前围手术期疼痛治疗的必要措施，目前提倡“多模式镇痛”：   即联合使用不同的方法、不同的药物、不同的给药途径最大程度缓解甚至消除病人的疼痛。除了传统的止痛方法例如口服、肌肉注射止痛药物，或者通过输注泵按一定的流速静脉注射药物之外，还可以通过局部给药、外周神经阻滞、区域阻滞和患者自控镇痛，下面我们重点来介绍自控镇痛。        患者自控镇痛是病人能够自行操作的一种止痛技术，即在使用前由麻醉医生对注射泵进行一系列的设置，病人利用电子泵控制药物，根据自己疼痛的程度调整注药的剂量和频率，一旦感受到超过自身承受度的疼痛，就可以在原有泵注止痛药的基础上增加单次剂量，以缓解疼痛，这就是大家俗称的“镇痛泵”。 其特点是在麻醉医生设定的剂量范围内，患者按需调控注入镇痛药的时机和剂量，从而达到不同条件下患者对镇痛的个体化要求。   这种方法镇痛效果好，而且可以较早起床活动，减少并发症的发生。在病人按键启用单次剂量后有15分钟的锁定时间（时间可调），期间无法再次给药，能避免注射药物过量造成呼吸抑制等副作用。不仅能消除病人对镇痛药物需求的个体差异，提高疼痛缓解程度和病人的满意度，还能减少剂量相关性不良反应的发生。   当然，因为镇痛泵里阿片类药物的药理特点,患者自控镇痛方法也有一些程度通常较轻的副作用，比如常见的头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒，还有比较严重的呼吸抑制，尤其是体质比较差的病人，比如ASA分级Ⅲ-Ⅳ级的患者，还有肥胖的、具有鼾症的患者，使用时需要斟酌剂量，推荐低阿片化配方。

11.  

12. 临床上手术后使用镇痛泵时，大家普遍有一些疑惑，可以通过以下小问答了解。    

13. 
    

疑问一：用了镇痛泵会使我对镇痛药成瘾？

解答：镇痛泵中所使用的药物都经过麻醉医生仔细挑选和优化搭配的，选用剂量小、效价高、副作用少的阿片类药物，加上部分非阿片类的镇痛药，通常是用药48小时，使用时间短，药物不滥用，不必担心成瘾。   

疑问二：使用镇痛泵会引起恶心、呕吐？

解答：术后发生恶心呕吐是由于多方面原因造成的，和患者的性别、年龄、是否容易晕车晕船、阿片类药物和麻醉气体用量、血压是否偏低等有密切的关系，包括手术部位，比如腹部、消化道手术对胃肠有一定的干扰和刺激，即使没有使用镇痛泵也会发生恶心呕吐。我们也会根据患者的个体差异，在镇痛泵中加入止吐类药物可有效预防和减少恶心呕吐的发生，严重者可暂停一段时间的药物输注。   

疑问三：手术后用镇痛泵会影响伤口愈合？

解答：恰恰相反，经过多年实践和临床研究，完善的术后镇痛起到促进伤口愈合的作用。尤其采用多模式镇痛，避免了疼痛引起的心理焦虑、食欲不振、内分泌改变等不良反应，使患者在不痛的前提下，体内儿茶酚胺、激素水平稳定，心血管平稳，机体免疫力增强，可加速组织修复，促进伤口愈合。   

疑问四:即使用了镇痛泵还是会痛？

回答:手术创伤程度不同，痛阈值不同（痛阈值越高,承受疼痛的能力越强,反之越弱），即使是同等程度的疼痛主观感受也不一样。麻醉医生寻求镇痛作用和副作用的平衡点来控制剂量，让镇痛泵在很大程度上缓解疼痛,通常达到不影响患者休息且能够接受的轻微疼痛程度，并非是完全无痛的效果。如果疼痛导致无法入睡、活动困难或超过自身忍受度，可告知麻醉医生重新设定参数或调整配方来改善镇痛效果。   

疑问五:手术前不能确定用不用镇痛泵，因为不知道自己能不能耐受疼痛，等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不?

回答:镇痛泵只是术后镇痛的其中一种方法,不用镇痛泵还可以有其他的镇痛方法，但效果会有很大差别。镇痛泵之所以效果好，是因为在使用镇痛泵前会给予患者一个冲击量(为了安全,一般是在手术结束前,手术室内完成)，然后提供持续平稳的血药浓度。如果等术后疼痛严重时再应用镇痛泵一般情况下效果往往不好,一是在病房不好使用冲击量（需要严密监测才安全），二是病人疼痛阈值已经降低，需要更大剂量的镇痛药。未雨绸缪方为上策，亡羊补牢为时已晚。   

疑问六：镇痛泵的价格贵吗？医保能不能报销？

回答：镇痛泵的配置除了根据手术方式、伤口特点和麻醉方法来考虑之外，并可充分结合患者经济条件及个人要求，进一步达到个体化和性价比，有精密的电子泵、便宜的机械泵、新上市的镇痛药和经济的镇痛药可供选择，价格不同以满足患者需求。目前南宁市第十人民医院手术麻醉科术后镇痛包括静脉自控镇痛及硬膜外自控镇痛的全部费用约为500-800元（镇痛两天，有地区差异）。镇痛泵使用通常为自费，不过有部分药物可医保报销，具体看各地区医保政策。    

（麻醉护士在配置镇痛泵）

【广西南宁市第十人民医院麻醉科出品，作者：覃明辉、梁浩】