护理论文荐读—成人术前焦虑的护理干预效果分析：Meta分析的系统综述

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成人术前焦虑的护理干预效果分析：Meta分析的系统综述

Effectiveness of nursing interventions for preoperative anxiety in adults: A systematic review with meta-analysis

第一部分：文章内容解读

1.研究背景

术前焦虑可产生心动过速、心律失常或高血压等生理病理效应，导致更大的手术风险，更大的麻醉要求，增加术后并发症，如术后疼痛水平的增加，恶心和呕吐，以及延迟住院或术后住院时间。

此外，近年来，已登记的手术干预措施的数量也有所增加。根据发表在世界卫生组织通讯上的一项研究，估计2012年进行了3.129亿次手术，而2004年有2.264亿次手术。外科干预是许多国家卫生系统的重要组成部分。因此，使用正确的围手术期方法和术前焦虑，可以避免患者康复过程中可能出现的并发症。

许多研究人员调查了减少术前焦虑的不同干预措施，通过Meta分析估计一些效果大小，使用引导意象干预、音乐治疗、艺术治疗、小丑或治疗游戏等，取得了积极的结果。

2.研究方法

2.1 检索方法

文献检索在以下数据库中进行：CINAHL、CUIDEN、Pubmed、ProQuest和Scopus。搜索方程为（新生儿管理）和术前焦虑和成人。在CINAHL、Pubmed、ProQuest和Scopus中使用了相同的搜索方程，并将其在CUIDEN中翻译成西班牙语。该搜索工作于2020年2月进行。

纳入标准为：术前焦虑护理管理的实验研究，成人样本（>18年），以英语和/或西班牙语发表，每年发表一次，不受限制。所有类型的手术都被纳入了审查。

排除标准为：重复研究、儿童样本研究、未关注术前焦虑的研究，以及那些对术前焦虑的管理未作为护士干预或护士方法进行研究的研究。

对数据库的结果没有应用任何限制或过滤器。选择标准适用于阅读标题、摘要和全文。

2.2 文献筛选

文章的选择分四个步骤进行：首先阅读标题和摘要，然后阅读全文。然后，对所选研究的参考文献进行反向检索，最后进行批判性阅读，以评价其方法学质量。选择过程由团队中的两名成员独立进行（具有在进行和发表系统评论和元分析方面的培训和经验），并在出现分歧时咨询第三人。

2.3 质量评价

偏倚风险采用希金斯的科克伦标准进行评估，其中包括7个方面，分为低、不明确或高风险。采用评分量表对证据水平和推荐等级进行评价。质量评估和偏倚风险由两名团队成员独立进行。

2.4 数据提取

为了从每个研究中提取数据，创建了一个数据收集工作簿，包括下一个信息：第一作者、发表年份、研究国家、设计、样本（对照和干预组）、干预、焦虑测量量表、术前焦虑的平均值和标准差、主要结果和证据水平和推荐等级（等级）。利用类内相关系数和Cohen´s Kappa，连续变量的数据编码过程的可靠性分别为0.96，分类变量分别为0.94。

2.5 Meta分析

对数据进行描述性分析和分类，以进行系统回顾。使用软件评审管理器5.3，进行随机效应Meta分析，以评估护士对使用Stai测量的术前焦虑管理干预的效应大小（干预组和对照组之间的平均差异）。根据各组的样本量及各组干预后的均值和标准差计算效应量。如果没有这些信息或该研究没有使用Stai，它将被排除在Meta分析之外。发生偏倚采用Egger检验异质性。进行了敏感性分析，以确定是否有任何研究产生了效应量的显著变化。

3.研究结果

3.1 文献选择

在搜索开始时，发现了225项研究，其中207项在阅读标题和摘要后被排除在外，因为它们不是实验性研究，重复或与研究主题无关。在其余18篇文章中，有13篇按照排除标准阅读全文后被排除。最后，在选定的5项研究中进行反向搜索后，添加了4篇文章。最终的样本是n=9项研究。流程图见图1。

图1选择过程流程图

除一项研究外，所有研究均为实验性研究，样本选择都是随机的。这些研究是在西班牙(n=3)、伊朗(n=2)、哥伦比亚、葡萄牙、美国和委内瑞拉。关于焦虑评估问卷，有6项研究采用斯皮尔伯格状态-特质焦虑量表(Stai)测量焦虑，其他研究采用贝克焦虑测试(n=1)、视觉模拟量表(n=1)和阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表(n=1)。

3.2 护士干预类型及其对术前焦虑的影响

为了减少术前焦虑，这些研究的研究是基于个人的、以患者为中心的术前护理访问。从选定的研究中，有6项研究提供了口头信息，了解患者术前过程、手术干预、术中过程、手术室环境和设备以及术后期间的相关方面，包括可能的并发症。此外，这种类型的术前访问/访谈解决了患者的疑问和问题。其中一项研究除了使用口头访谈外，还使用了具有教学功能的多媒体资源。这包括视频，幻灯片，关于手术、手术室环境和术后护理的照片和图像的教育手册；另一项研究基于动机访谈，在访谈中，护士在干预前的会议中，寻求患者建立自己的目标，以改变他们生活方式的某些方面。该干预对降低术前焦虑有效，干预组的平均焦虑为15.56（8.85），对照组为20.30（8.19），差异显著；另一些研究采用共情访谈，通过对患者的共情情绪来解决患者对手术的担忧。干预后，干预组的焦虑平均值为31.6（9.4），对照组的焦虑平均值为38.5（11.2），差异显著；最后一项研究分析了手部按摩（术前由护士进行）对术前焦虑的影响。按摩总是在心脏的方向进行，从惯用手开始，另一只手接着，持续5分钟。这被认为是一种简单的做法，它不影响其他传统程序的步伐，并且护士可以在他们的日常实践中进行管理。本研究采用视觉模拟量表(VAS)测量焦虑，可产生显著的焦虑减少效果。

所有研究显示显著减少术前焦虑护士干预后除了一个，尽管进行信息和教育采访，得出结论，这种干预没有显著减少术前焦虑，但告知它是有用的获取信息对病人的需求，以及操作护士的个性化和改进的手术关心。

3.3 护理人员术前焦虑的技能培训

术前护理人员对术前焦虑管理进行干预的形成、培训和准备有三项研究。本研究中的护理技能培训对于执行每个病例所需的具体活动非常重要。

在佩雷拉等人的研究中，护士接受了沟通技巧和以移情和以病人为中心的观点方面的培训。在奇尔维奇斯等人的研究中，根据提供手术过程的具体信息，对护士在术前进行培训。根据这项研究，提供这种护理需要一个进化的努力和围手术期护士在知识方面的准备。在另一项研究中，护士接受了手部按摩方案的培训。其余的研究并没有表明护理人员接受过管理术前焦虑的培训，也没有强调其在这方面的重要性。

3.4 meta分析结果和风险偏倚

该Meta分析包括四项研究。干预组为n=419，对照组为n=445。未检测到发表偏倚，I2数值为93%（异质性较高）。当每个研究被从分析中删除时，敏感性分析没有显示效应量的变化。干预效应大小估计，即用Stai测量的术前状态焦虑的平均差异，为−5.51 (CI 95% −19.66, −10.68)，有利于护理干预。

5.研究结论

护士的术前焦虑管理是基于个性化和以患者为中心的干预，旨在减少这种焦虑状态。虽然还需要对术前焦虑的护理干预进行更多的实验研究，但纳入的研究和荟萃分析显示，教育和信息性护理访谈对术前成人患者有积极的影响。手部按摩，激励性和共情访谈，也可能对术前焦虑有积极的影响，但需要更多的实证研究来支持这一信息。

第二部分：阅读心得

该文章是一篇发表在Journal of Advanced Nursing上的针对成人术前焦虑的护理干预效果：Meta分析的系统综述，虽然该文章研究数量较少，但通过精读文献后，可以看到其优势所在，它详细介绍了本研究对象的纳入和排除标准，在不同的数据库中进行系统检索、提取关键数据，同时在多个数据库中检索有助于尽可能找全已发表研究。我们可以学习到从原始文章中充分提取和记录关键数据是进行Meta分析的基础。另外meta分析本身是一种有争议的方法学，也有不少学者反对，但如果选择好了方向，利用好meta分析的工具，论文也能脱颖而出。

第三部分：期刊和推荐人简介

文章来源：http://182.150.59.104:8888/https/77726476706e69737468656265737421e0e243912234265e7d0a80e296592e7bb7d62ae2c192eb/33755246/

期刊名称：

Journal of Advanced Nursing.IF值：3.187

推荐人：兰燕，硕士在读研究生，护师

编辑：罗乙

审核：罗艳丽

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