药物球囊——冠心病治疗的新选择

近日，59岁的李先生遇到了麻烦事。十年前，他曾突发急性心肌梗死，冠脉造影发现多支冠脉血管病变严重，植入了5个冠脉支架。出院后，医生为他开了药，嘱咐一定按时吃药、定期复查，多运动。但李先生认为放了支架就等于病好了，这些年不太注意改善生活方式，生活作息极为不规律，抗血小板药物和降脂药物也经常漏服。

最近，他又出现了胸痛症状。发病当晚入院急查心肌标志物升高了10倍。医生告诉他极有可能冠脉血管再次闭塞了。按照诊疗原则，李先生被安排做了急诊冠脉造影。结果显示李先生的冠状动脉左前降支出现了支架内再狭窄，狭窄程度达到了90%。这个“狭窄”正是这次心肌梗塞的罪魁祸首。

这次该怎么处理呢？

在原来的支架内再安个支架？

那会不会再次出现狭窄呢？

李先生非常抵触再安支架

担心在心脏血管上安这么多支架会不会出问题？

后面的处理打消了李先生的疑虑，介入医生用球囊扩开了再狭窄的冠状动脉，发现没有明显残余狭窄，于是在这个部位使用药物球囊，预防此处的血管出现再狭窄。当然，李先生后续还是需要更加积极的药物治疗，再加上改善生活方式，比如避免劳累、戒烟戒酒等，才能达到综合防治的效果。

药物球囊和冠状动脉支架有什么区别，是不是有药物球囊，冠心病患者就不需要植入支架了呢？我们就这个问题谈一谈。

什么是药物球囊？ 

谈到药物球囊，我们首先需要知道冠状动脉支架是怎么安装的——将球囊＋支架放到狭窄的冠状动脉血管内，球囊充气鼓起，让支架贴附在冠状动脉内壁上，再撤出球囊，把支架永远留在冠状动脉内。

冠状动脉支架植入

而药物球囊跟支架最大的不同就在于没有植入物。药物球囊通常采用半顺应性球囊作为药物输送装置，球囊表面涂覆抗细胞增殖药物和亲水性涂层。在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与血管壁接触；在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触，亲水涂层协助药物快速有效地释放到血管壁内，持续抑制内膜增生，抵御血管再狭窄。

药物球囊：药物一次释放无永久植入 

药物球囊是如何“工作”的？ 

药物球囊主要依靠其表面覆盖的药物发挥作用。球囊只是药物的载体，通过球囊将药物送达病变部位，到达“目的地”后，球囊充盈，使药物与血管内膜紧密贴合，这个过程大约需要30-60秒，等待药物在局部释放完毕，球囊就可以撤出体外了。球囊释放的药物基本上都是“紫杉醇”，这是一种化疗药物，具有持续的抑制细胞生长作用，抑制血管内皮细胞的过度增生，从而减少再狭窄的发生。

阶段1：球囊加压，药物快速释放

阶段2：药物持续作用，抑制再狭窄

药物球囊预防血管再狭窄的机制

药物涂层球囊有哪些优势？

药物球囊没有永久植入物，因此可以避免植入物可能引发的远期安全性问题，比如支架内血栓形成等；另外，没有支架，可以避免“金属牢笼”禁锢，不影响血管正常生理功能；如果患者的冠状动脉再出现问题，不影响再次血运重建，为患者后续治疗留有更多的操作空间；由于没有金属植入物，做了药物球囊的患者可以随时进行核磁、CT等影像学检查。药物球囊的术后双抗时间相对较短，可有效降低术后用药的出血风险，减少患者后期用药的经济负担，因此特别适用于高出血风险、金属过敏等患者。

 药物球囊的适用范围 

1

 支架内再狭窄 

冠脉支架内出现再狭窄的病变，为了避免支架内摞支架，管腔越来越窄，使用药物球囊是个不错选择。

2

 小血管病变 

现有的冠脉支架最小支架直径是2.25 mm，一些小于2.25mm的血管病变选不到合适的支架，就可以选择置入药物球囊治疗。

3

分叉血管病变

冠状动脉主干植入支架后，分支可能会受挤压而变狭窄，此时用药物球囊会更加安全。

4

高出血风险患者

冠脉支架一般需要服用1年双联抗血小板聚集药物，对于出血风险高的患者，往往很难坚持治疗。药物球囊扩张一般只需要1-3个月双联抗血小板聚集治疗。

哪些患者不适合使用药物球囊？ 

药物球囊虽然有很多优势，但并不能适用于所有患者。如果冠心病患者的血管病变重，尤其是预扩张后仍然有较重的残余狭窄，就不适合药物球囊，这时需要听医生的意见安支架，毕竟不让冠脉堵死是最重要的。另外，如果在做药物球囊的过程中出现冠状动脉撕裂、血管夹层，为了保证患者生命安全就必须植入支架了。

药物球囊可以替代支架吗？ 

根据患者的冠状动脉病变情况不同，医生会建议进行合适的治疗。有的患者适合使用药物球囊，而有的患者更适合支架，建议通过专业医生的指导来选择具体治疗方案。另外，切记不是做了药物球囊就万事大吉，冠心病患者一定要保证健康的生活方式、合理的膳食、规律的用药和随访，才能达到长期的身心健康。

温馨提示 

突发胸痛是心梗的典型预兆，但并不都直接表现为胸痛，有时候就是咽喉痛、牙痛、肩痛。急性心肌梗死起病急，多无先兆症状，病情凶险，早期猝死率极高。一旦出现急性胸痛，尤其是伴有大汗淋漓等症状应立即拨打120，保持镇定，原地平卧休息等待，注意保暖、切勿搬动，并及时就近前往具有救治能力的胸痛中心进行救治。

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撰文 | 心血管内科 张璟轶

编辑 | 周宪

审核 | 贝兰