膝关节KD-ⅢM 型脱位的诊疗经验

2022
01/15

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中国修复重建外科杂志
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膝关节KD-ⅢM型脱位多为屈膝外翻外旋暴力导致膝关节后向、外翻、旋转及前向不稳。

关键词:膝关节脱位;酒窝征;后内侧角;后内侧不稳定;后交叉韧带;前交叉韧带;关节镜

引用本文: 赵谦, 黄竞敏, 胡文晋, 等. 膝关节KD-ⅢM型脱位的诊疗经验. 中国修复重建外科杂志, 2022, 36(1): 33-40. doi: 10.7507/1002-1892.202105117

 摘 要

目的     探讨同期后内侧角(posterior medial corner,PMC)修复或重建联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建治疗膝关节KD-ⅢM型脱位的临床疗效。 

方法     回顾分析2016年1月—2019年7月收治且符合选择标准的15例膝关节KD-ⅢM型脱位患者临床资料。男9例,女6例;年龄22~61岁,平均40.3岁。均为屈膝、外翻、外旋暴力致伤,其中交通事故伤10例,砸伤3例,绞伤1例,爆炸伤1例。受伤至手术时间为3 d~6个月,平均18.5 d。10例急性期(伤后3周内)患者行PMC修复联合PCL+ACL 重建手术(包括3例不可复位性脱位);5例陈旧性患者行PMC+PCL+ACL 重建手术。术前及末次随访时采用膝关节Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)2000评分评估膝关节功能;使用KT-3000评估膝前向稳定性(计算双膝胫骨前移距离差值),膝关节应力位X线片评估膝关节外翻(计算双膝内侧关节间隙宽度差值)及后向稳定性(计算双膝胫骨后移距离差值),采用屈膝30° 胫骨外旋、屈膝90° 胫骨内旋试验评估内、外旋转稳定性(分别计算双膝内旋和外旋角度差值)。

结果     患者手术时间120~240 min,平均186.5 min。术后患者均获随访,随访时间24~48个月,平均27.4个月。未发生切口感染、深静脉血栓形成、血管神经损伤、异位骨化等并发症。末次随访时,患者Lysholm评分和IKDC2000评分以及双膝内侧关节间隙宽度差值、胫骨前移距离差值、胫骨后移距离差值、胫骨内旋角度差值及胫骨外旋角度差值均较术前明显改善(P<0.05)。根据IKDC2000外翻稳定性分级标准,术前C级3例、D级12例,末次随访时为A级10例、B级5例,较术前显著改善(Z=−4.930,P=0.000)。末次随访时15例患者轴移试验均(−),10例患者的前、后抽屉试验(−),5例患者存在轻度前后向不稳,前、后抽屉试验均为(+)。 

结论     膝关节KD-ⅢM型脱位可导致膝关节后内侧及前向不稳定。脱位急性期合并“酒窝征”者需尽早手术复位,修复PMC并重建PCL+ACL;陈旧性患者PMC修复困难,建议一期手术重建PMC+PCL+ACL改善膝关节稳定性,可获得满意近中期临床随访结果。

正 文

       膝关节脱位(knee dislocation,KD)临床较常见,多为高能量损伤,KD 的分型和治疗是目前研究热点。常用的KD分型包括Kennedy分型[1]、 Schenck KD改良分型[2]以及华西分型[3],其中Schenck KD改良分型应用最广泛。该改良分型中的KD-ⅢM型是指前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)同时断裂合并后内侧角(posterior medial corner,PMC)断裂[2];严重者股骨内髁穿过破裂的后内侧组织并形成纽扣卡锁,卡锁的组织包括PMC [后内侧关节囊、后斜韧带(posterior oblique ligament,POL)、内侧副韧带]、内侧支持带、股内侧肌肉、皮下脂肪等,典型表现是膝关节前内侧的“酒窝征”[4-8]。国外文献中将KD-ⅢM型脱位伴卡锁称为“不可复位性后外侧旋转脱位”[5-6,9-11],国内在华西分型中其被划分为膝关节内侧旋转纽扣卡锁式脱位[3]。该型脱位比较罕见,约占膝关节脱位的4%[7],可导致膝关节多向不稳及活动受限。其损伤机制尚不明确[3,5-6,9],可能为膝关节受到屈膝、外翻及外旋暴力,导致ACL/PCL/PMC断裂,引发膝关节后向、外翻、前向及旋转不稳定,继而发生胫骨平台后外侧相对股骨外髁向后外侧旋转脱位[2-3],因此在Kennedy分型中被划分为膝关节后外侧旋转脱位[4]。目前研究对膝关节KD-ⅢM型脱位导致膝关节后外侧脱位的原因尚无准确描述,我们假设其原因是KD-ⅢM 型脱位导致后内侧+前向不稳定(类似PCL+后外侧复合体损伤导致后外侧不稳定,PCL+PMC损伤导致后内侧不稳定,其中后内侧不稳定包括后向、外翻、旋转不稳定)。

       目前关于膝关节KD-ⅢM型脱位的研究较少,以临床病例报道居多,治疗方式尚存争议,需综合考虑有无血管神经损伤、是否伴纽扣卡锁以及治疗时机等因素决定[3,5-6,9,12-13]。我们对KD-ⅢM型脱位急性期(伤后3周内)患者行ACL/PCL重建+ PMC修复,陈旧性患者一期重建ACL/PCL/PMC,膝关节后内侧及前向稳定性均改善。现回顾分析2016 年1月—2019年7 月采用该方法治疗的膝关节KD-ⅢM型脱位患者临床资料。报告如下。

1

临 床 资 料

1.1    患者选择标准

纳入标准:膝关节KD-ⅢM型脱位,MRI表现与临床查体相符合。膝关节不稳判断标准:① 后向不稳:后抽屉试验至少(++),弹性终末点;② 外翻不稳:0°、30° 应力试验均阳性;③ 旋转不稳:90° 胫骨内旋、30° 胫骨外旋角度较对侧增大;④ 前向不稳:前抽屉试验阳性,弹性终末点。

排除标准:① 既往有膝关节手术史;② 膝关节脱位合并下肢力线异常需首先行截骨矫形患者;③ 合并严重骨关节炎患者;④ 炎性关节病患者;⑤ 软组织条件不佳患者;⑥ 关节活动受限或僵硬患者。

2016年1 月—2019 年7月共15例患者符合选择标准纳入研究。

1.2    一般资料

       本组男9 例,女6 例;年龄22~61 岁,平均40.3岁。致伤原因:均为屈膝、外翻、外旋暴力致伤;其中交通事故伤10 例,砸伤3 例,绞伤1例,爆炸伤1例。主要症状为膝关节肿痛伴不稳定及活动受限。查体:术前均存在明显外翻、后向、旋转及前向不稳定。术前行MRI检查明确PMC、 PCL、ACL断裂程度,其中PMC+PCL+ACL断裂合并内侧半月板损伤5例,外侧半月板损伤9例, PMC股骨止点断裂12例、股骨止点断裂伴体部部分损伤1例、胫骨端断裂2例。不可复位性膝关节脱位伴“酒窝征”3例,MRI 检查示髁间窝可见异常软组织填充;可复位性脱位12 例。受伤至手术时间为3 d~6个月,平均18.5 d;其中脱位急性期患者10 例,陈旧性患者5 例。

1.3    手术方法

1.3.1    手术顺序 所有患者均先行关节镜探查,对于3例不可复位性膝关节脱位伴“酒窝征”患者,先行关节镜下松解股骨内髁周围卡顿的内侧结构,复位股骨内髁,暴露股骨内髁及髁间窝;其中2例关节镜下复位失败,则切开复位膝关节。12 例可复位性脱位患者中,8 例脱位后自行复位,4 例闭合复位成功。膝关节复位成功后先行关节镜下ACL/PCL重建手术,再切开修复或重建PMC。术中关节镜探查合并半月板损伤者,关节镜下一期处理,其中行半月板部分切除术8例、修复6例。

1.3.2    PCL/ACL重建 关节镜下行PCL/ACL单束重建,行股骨及胫骨骨道定位、扩孔并引入PCL/ACL移植物,先固定移植物股骨端,最后固定胫骨端。PCL移植物选用LARS 人工韧带,ACL移植物选用LARS 人工韧带(6例)或对侧股薄肌、半腱肌肌腱(9例)。

1.3.3    PMC 修复或重建 PMC修复:对于10例急性期患者,膝关节复位后确定PMC损伤部位,用双排锚钉法修复。其中不可复位性脱位3例,可复性位脱位7例;股骨止点修复8 例,胫骨止点修复2例。

PMC重建:对于5例陈旧性脱位患者,PMC损伤处血肿机化瘢痕形成,难以辨别并修复,若残留外翻不稳,需行PMC重建手术。选择同侧股薄肌、半腱肌肌腱,保留其胫骨止点,“人”字形转位重建PMC,其中前束相当于内侧副韧带浅层,后束相当于POL。见图1。具体方法:① 胫骨结节内侧作一斜形切口,显露并取出股薄肌、半腱肌肌腱,保留其胫骨止点,2 股对折后修剪成直径7~8 mm,长度约20 cm,游离端用2#韧带线编织备用。② 股骨骨道的准备及固定:自股骨内上髁向远端作一直形切口,长约4 cm,逐层切开并暴露股骨内上髁,自股骨内上髁近端3.2 mm、后内4.8 mm斜向外上打入导针,测试等长性良好后用与移植物直径相同的钻扩孔,深约2.5 cm,将移植物穿过两切口间瘢痕化的内侧结构下方,于股骨骨道处对折并引入隧道后,使用比移植物直径大1号的可吸收挤压钉固定股骨端。③ POL胫骨骨道的准备及固定:以POL的中间支胫骨止点处为中心(胫骨后内侧、半膜肌直头前缘)作一2 cm小切口,逐层切开至骨皮质,打入定位导针,用直径5 mm钻扩孔(深度约2.5 cm),引入移植物后用6 mm挤压钉固定。若POL移植物长度不支持骨道法固定,可在其胫骨止点处新鲜化处理后,膝关节0° 位拉紧移植物末端,用直径4.5 mm带线锚钉贯穿缝合移植物并打结固定。

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图 1 肌腱转位重建PMC 示意图

1.3.4    移植物固定顺序 先屈膝70° 位拉紧PCL移植物恢复胫骨台阶,金属挤压钉固定PCL胫骨端;再屈膝70° 中立位拉紧固定ACL;屈膝30° 内翻位、胫骨中立位拉紧移植物,固定内侧副韧带浅层股骨端,再屈膝0° 位固定POL胫骨端。

1.4    术后处理

       术后膝关节支具伸直位固定2 周,胫骨近端垫高;行股四头肌等长收缩及踝泵练习,术后4周被动屈膝达90°,6 周达120°,然后开始部分负重,术后8周内被动屈膝达130°。术后3个月主被动屈膝完全正常,可完全负重,开始慢走、步态及平衡练习;术后6个月开始慢跑,避免膝关节内、外旋转运动及负重深蹲。

1.5    疗效评价指标

1.5.1    主观评估 术前及末次随访时采用膝关节Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC) 2000 评分评估膝关节功能。

1.5.2    客观评估 ① 外翻稳定性:手术前后于屈膝30° 摄膝关节外翻应力位X线片,测量患膝和健膝的内侧关节间隙宽度,计算双侧差值。根据IKDC2000外翻稳定性分级标准分为:A级(正常),内侧关节间隙宽度差值0~2 mm;B 级(接近正常),差值3~5 mm;C级(异常),差值6~10 mm;D级(严重异常),差值>10 mm。② 前向稳定性:手术前后使用KT-3000关节测量仪测量双膝胫骨前移距离,计算双侧差值,同时行前抽屉试验、轴移试验进行评估。③ 后向稳定性:手术前后于屈膝 90° 后抽屉位摄膝关节后向应力X线片,测量双膝胫骨后移距离,并计算双侧差值,同时行后抽屉试验进行评估。④ 内、外旋稳定性:采用屈膝30°胫骨外旋试验,记录双膝胫骨外旋角度差值,以评估膝关节外旋稳定性;采用屈膝90° 胫骨内旋试验,记录双膝胫骨内旋角度差值,以评估膝关节内旋稳定性。

1.6    统计学方法

       采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料均符合正态分布,数据以均数±标准差表示,手术前后比较采用配对t检验;等级资料手术前后比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2

结 果

       本组患者手术时间为120~240 min,平均186.5 min。术后患者均获随访,随访时间24~48 个月,平均27.4个月。未发生切口感染、深静脉血栓形成、血管神经损伤、异位骨化等并发症。末次随访时,患者Lysholm评分和IKDC2000 评分以及双膝内侧关节间隙宽度差值、胫骨前移距离差值、胫骨后移距离差值、胫骨内旋角度差值及胫骨外旋角度差值均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。根据IKDC2000 外翻稳定性分级标准,术前C级3例、D 级12 例,末次随访时为A级10 例、B级5 例,较术前显著改善,差异有统计学意义(Z=−4.930,P=0.000)。末次随访时15 例患者轴移试验均(−);10 例患者前、后抽屉试验(−),5 例患者存在轻度前后向不稳,前、后抽屉试验均为(+)。

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3

典型病例

       患者 男,61岁。因“交通事故伤致左膝关节肿痛、畸形、不稳8 d”入院。查体:左膝屈曲外翻+胫骨后坠畸形,膝关节内侧“酒窝征”,股骨内髁向前突起。前抽屉试验(++),轴移试验(++),后抽屉试验(+++);外翻应力试验:0°(+++),30°(+++);胫骨内、外旋较对侧增大。X线片检查可见内侧关节间隙明显增宽,胫骨相对股骨向外、向后旋转移位;MRI 检查示PMC股骨端完全断裂并嵌入关节腔,PCL/ACL完全断裂,胫骨后移;CT三维重建示胫骨内旋增大并后移,股骨内髁相对胫骨平台向前外旋转脱位。术前屈膝30° 膝关节外翻应力位X线片及屈膝90° 后抽屉位后向应力X线片示,左膝较右膝后移明显增大(双膝胫骨后移距离差值为13.3 mm),左膝内侧间隙开口明显增大(双膝内侧关节间隙宽度差值为15.0 mm);胫骨内、外旋试验显示,双膝胫骨内旋角度差值为21.5°,胫骨外旋角度差值为14.3°。诊断:膝关节不可复位性KD-ⅢM型脱位。术中于关节镜下清理复位膝关节,显露股骨内髁及髁间窝,可见内侧关节间隙明显增宽;用LARS人工韧带行ACL/PCL单束重建,切开显露PMC,股骨端用双排锚钉修复。术后内侧间隙恢复正常,术后1周CT三维重建示胫骨与股骨解剖对位恢复,旋转移位消失,ACL、PCL骨道及内固定物位置良好。术后3年随访时,屈膝30° 膝关节外翻应力位X线片及屈膝90° 后抽屉位后向应力X线片示,左膝后向不稳及外翻不稳均明显改善(双膝胫骨后移距离差值为2.4 mm、内侧关节间隙宽度差值为1.2 mm);胫骨内、外旋试验显示胫骨内旋及外旋增大,较术前改善。见图2。

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图 2     典型病例     a. 术前外观(箭头示“酒窝征”);b. 术前正侧位X 线片;c. 术前MRI;d. 术前CT三维重建;e. 术前双膝屈膝30°外翻应力位X线片;f. 术前双膝屈膝 90° 后抽屉位后向应力X线片;g. 术前双膝屈膝30° 胫骨外旋试验;h. 术前双膝屈膝90° 胫骨内旋试验;i、j. 术中关节镜下清理复位膝关节,显露股骨内髁及髁间窝;k~n. 关节镜下行ACL/PCL单束重建及PMC修复;o. 术后1周CT三维重建;p. 术后3 年双膝屈膝30° 外翻应力位X 线片;q. 术后3年双膝屈膝 90° 后抽屉位后向应力X线片;r. 术后3 年双膝屈膝30° 胫骨外旋试验;s. 术3 年双膝屈膝90° 胫骨内旋试验

4

讨 论

4.1    KD-ⅢM型脱位与后外侧旋转脱位及后内侧不稳定的关系

       目前膝关节KD-ⅢM型脱位是导致后外侧旋转脱位还是内侧旋转脱位尚未达成共识,尚无KD-ⅢM型脱位伴PMC+PCL+ACL损伤导致后外侧旋转脱位的解释。本研究以KD-ⅢM型脱位伴卡锁时向内侧突出的股骨内侧髁为线索[5,14],并参照胫骨相对股骨的位移关系[15]分析如下:① 股骨内侧髁向内突出,即胫骨相对股骨向外侧脱位;② PCL为限制胫骨后移的主要结构[16],PCL断裂同时合并ACL断裂时胫骨后坠多见,两者共同作用导致胫骨平台相对股骨向外、后脱位;③ PMC是限制外翻和内旋的主要结构[16],屈膝外翻外旋暴力导致PMC损伤,胫骨内旋增大甚至脱位。因此,如果把胫骨平台视为一个可旋转的圆圈,与前内侧胫骨平台对立的后外侧胫骨平台相对于股骨外髁旋转,则为向后外旋转脱位。

       类似于PCL合并膝关节后外侧复合体损伤导致膝关节后外侧不稳定(后向、内翻、外旋不稳定)[17-18],KD-ⅢM型脱位中PMC和PCL同时损伤,胫骨内旋增大、胫骨后坠畸形,导致后内侧不稳定(后向、外翻、旋转不稳定),使得前内侧胫骨平台相对于股骨内髁向内、后旋转,则股骨内髁相对胫骨平台内侧平台向前、外旋转。胫骨平台后坠、股骨内髁前外突出、伸膝位关节间隙对卡锁的内侧结构形成牵拉和挤压,造成内侧结构断裂以及与正常结构交界处被向后牵拉,膝关节前内侧皮肤形成凹陷,即为“酒窝征”。

       本研究结果发现,KD-ⅢM型脱位导致膝关节内旋及外旋不稳,内旋增大(11.5±4.4)°,外旋增大(8.9±1.6)°,与Haimes 等[19]报道一致。其尸体标本研究显示,单独切断MCL及POL时膝关节内旋无明显增大,当合并PMC+MCL+ACL损伤时,内旋增大平均12°,但外旋增大平均<10°。本研究PMC修复或重建术后膝关节旋转不稳定较术前明显改善(P<0.05)。膝关节旋转稳定性是通过内侧和外侧韧带相互约束实现的,PMC是限制膝关节内旋的主要结构[16],也有辅助限制外旋的作用,后外旋转脱位时PMC完全断裂损伤主要导致内旋增大,同时膝关节外旋也会增大,但由于后外侧复合体是限制外旋的主要结构[16-18],所以外旋增大< 10°。后外旋转脱位时后外侧复合体基本完整的原因可能为:膝关节内侧间隙开口,股骨外髁高度下降,后外侧复合体相对松弛;若合并“酒窝征”,股骨内髁陷入纽扣形成卡锁,会对外旋暴力形成迟滞。综上,本研究认为KD-ⅢM 型脱位时膝关节内旋及外旋不稳同时存在,但内旋不稳更明显。

4.2    KD-ⅢM型脱位的治疗

       关于膝关节KD-ⅢM型脱位的治疗目前尚存争议[3,5-6,20-26]。近年研究表明,接受保守治疗的患者预后较差且残留不稳定[20-21],而手术治疗优于保守治疗[22-26]。手术治疗需综合考虑复位方法、手术时机、手术方式等方面,以下将对这几方面进行阐述。

4.2.1    复位方法 KD-ⅢM型脱位的复位方法包括闭合复位和手术复位两种。对于急性闭合性脱位,不伴血管神经损伤、纽扣卡锁等,可在镇静下平缓用力,结合牵引-反牵引法进行闭合复位[27]。但对于脱位合并“酒窝征”者,反复闭合复位可能造成内侧皮肤坏死,应进行手术复位[28]。手术复位分为关节镜下复位和切开复位。由于内后侧结构嵌顿髁间窝,解剖结构辨认不清,关节镜下清理复位难度较大 [5];关节镜下复位失败时可采用膝正中入路或内侧入路切开复位,复位时注意保护嵌顿和需要修复的内侧结构。本组患者中8例脱位后自行复位, 4例闭合复位成功;3 例纽扣卡锁不可复位性脱位均试行关节镜下复位,其中复位成功1例,2例复位失败转切开复位。关节镜下复位要点:寻找内侧结构及关节囊破裂口位置及边界,首先清理暴露髁间窝处组织,尽量保留内侧结构,借助钝性剥离器边清理边剥离,直至显露股骨内髁及髁间窝,膝关节复位[13]。

4.2.2    手术时机 KD-ⅢM型脱位的手术时机尚存争议,可分为急性期手术(脱位<3周)和延期手术(脱位>3 周),各有利弊,需结合有无开放伤口、血管神经损伤及不可复位性脱位等决定[29-31]。本研究中 3 例不可复位性脱位患者伤后未及时复位,分别于伤后3、4、7 d行手术复位。12例自行复位及闭合复位患者中,7 例于伤后平均17 d接受手术治疗,5 例因表皮破损及保守治疗失败,仍存在外翻不稳,于伤后平均11.2 周接受手术治疗。急性期手术患者中有1例发生关节粘连,术后6 周屈膝仅90°,给予手法松解辅助,术后3个月完全恢复正常。我们总结选择手术时机的原则:① 无合并开放伤口及血管神经损伤者需急诊手术,对合并不可复位性脱位者于急性期手术复位膝关节,修复PMC同时重建PCL+ACL;② KD-ⅢM型脱位> 3周且后内侧不稳,PMC损伤处难以辨别并修复者,延期行PMC+PCL+ACL重建手术。

4.2.3    手术方式 关于KD-ⅢM型脱位合并多发韧带损伤的治疗方式也存在争议[32-36],争议点主要有两方面:交叉韧带治疗方式选择及PMC直接修复还是重建。

交叉韧带治疗策略:多发韧带损伤时,处理ACL和PCL断裂的首选策略是单束重建[32-33],减少手术时间和费用;有学者主张双束重建ACL/PCL,但研究表明与单束重建效果类似[34-36]。本研究对15 例KD-ⅢM型脱位患者均行ACL/PCL单束重建,PCL移植物均采用LARS 人工韧带,ACL移植物选用对侧股薄肌、半腱肌肌腱移植物9 例、 LARS 人工韧带6例,末次随访时所有患者轴移试验均为(−),前、后向不稳均明显改善(P<0.05)。5例患者残留Ⅰ度前向松弛,其中3例小腿三头肌明显萎缩,2 例合并多关节松弛症;5例患者后抽屉试验(+),5 例残留Ⅰ度后向松弛,其中3例股四头肌明显萎缩,2 例合并多关节松弛症。

修复还是重建PMC:主要取决于手术时机和损伤程度两方面。① 手术时机:膝关节内外侧韧带只有在急性期手术才能修复,如果手术在3 周后进行,由于软组织缺乏完整性和难以辨别解剖结构,同时存在慢性外翻不稳,应首选PMC重建[37]。② 损伤程度:2020年关于PMC诊断及治疗的国际共识指出,单纯PMC完全断裂需要急性期修复的指征是胫骨和股骨侧撕脱骨折、关节内卡压和MCL“Stener病变”[32,38];PMC合并交叉韧带损伤,若PMC损伤为Ⅰ级或Ⅱ级,由于PMC具有内在愈合能力,可以待PMC自行愈合后行交叉韧带重建,若PMC损伤为Ⅲ级(完全断裂伴0° 外翻不稳),则急性期修复或重建损伤韧带[37-40]。既往文献报道PMC修复与重建临床结果无明显差异[41-43]。本研究中15 例KD-ⅢM型脱位合并PMC损伤均为Ⅲ级,其中股骨侧断裂12例、股骨止点断裂伴体部部分损伤1例、胫骨侧止点断裂2例,未见单纯体部断裂及股骨止点撕脱骨折。10 例患者行急性期PMC修复手术,其中3例不可复位性脱位、7 例可复性位脱位。修复手术者均采用锚钉双排固定,尤其是脱位合并“酒窝征”者,PMC股骨止点断裂严重且与关节腔相通,采用该方法可将PMC呈平面状压配于股骨内上髁,减少了关节液渗入MCL与股骨内髁之间影响PMC愈合。5 例行PMC延期重建手术均选同侧股薄肌、半腱肌肌腱,“人”字形转位重建PMC。末次随访时,15例膝关节外翻稳定性较术前明显改善。与解剖重建PMC需要2根肌腱4 个骨道相比[40],“人”字形转位重建因保留股薄肌、半腱肌肌腱胫骨止点,仅需1~2 个骨道,可减少PCL股骨骨道的干扰,且操作方便,缩短手术时间及花费。

       综上述,膝关节KD-ⅢM型脱位多为屈膝外翻外旋暴力导致膝关节后向、外翻、旋转及前向不稳。脱位若合并纽扣卡锁及酒窝征,为不可复位性脱位,需尽早手术复位膝关节,一期手术修复PMC并重建PCL+ACL,避免误诊和漏诊导致内侧皮肤坏死等不良后果。KD-ⅢM型脱位时间超过3周时PMC修复困难,建议一期手术重建PMC+PCL+ ACL,可以明显改善膝关节后内侧及前向稳定性,近中期临床随访结果满意。


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关键词:
膝关节,内侧,脱位,手术,胫骨

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