激光碎石的基础知识

一、激光光纤尺寸

       输尿管软镜的偏转范围，随着插入的激光纤维尺寸的增加而减小。纤维的大小对灌注也有相反的影响。一项激光光纤消融效率的体外研究表明，结石在激光作用下，粗光纤（550 μm）比细光纤（200 μm）对结石产生的裂隙更宽，但小光纤产生的裂隙更深。另一项调查发现，使用较大的纤维会在碎石术中产生更多的结石反冲。总碎裂体积的比较表明，除了在非常低的脉冲能量 (0.2 J) 下，纤维之间的差异很小，在这种情况下，小纤维更有效。这些观察结果表明，较小的纤维可以提供：更好的灌注，从而提高能见度；更好的偏转，从而增加可操作性；和更少的反冲力，因此更高的结石消蚀效率，以及操作时间的整体减少。

二、激光光纤尖端

       激光光纤可以具有标准的扁平尖端或抛光或球形尖端。球头纤维旨在减少输尿管镜工作通道内产生的破坏性摩擦力。已经表明，这种类型的纤维可以安全地通过偏转的输尿管镜，而不会导致内衬穿孔。通过以涂层保护范围，免受激光芯的影响。平头纤维在所有角度都需要更大的插入力，因此如果输尿管镜内衬偏转 45° 或更多 ，可能会导致泄漏。

       一项比较不同类型激光光纤的碎石性能的体外研究发现，标准光纤的功能与专门设计的光纤一样好。Kronenberg等人指出，与从涂层材料上剥离的纤维相比，涂层纤维实现了显着更高的烧蚀量，并且用金属或陶瓷剪刀切割的涂层纤维之间的性能没有差异。然而，Aldoukhi 等人观察到一次性纤维和切割的可重复使用纤维的性能优于使用 Mayor 剪刀剪下尖端的纤维。剥离和涂层光纤之间的效率差异可能是由于光纤本身在剥离涂层过程中受损，导致激光能量分散。这种剥离的另一个缺点是在输尿管镜前难以辨别没有彩色涂层的纤维。上述因素尚未在体内进行科学评估，个别外科医生可能有不同的偏好。

三、激光设置

       已经开发出各种激光系统，它们提供不同的激光设置，例如高频和长脉冲持续时间。使用的总功率 (W) 等于脉冲能量 (J) 乘以脉冲频率 (Hz)。在一项体外研究中，在总功率水平相同的情况下，低频和高脉冲能量的组合比相反组合更有效，并且脉冲能量和消蚀量与在结石中观察到的裂缝的宽度和深度呈线性相关。。然而，高脉冲能量会导致更多的石头反冲、更大的结石碎片和激光纤维回烧，所有这些都会导致操作时间延长。降低脉冲能量并增加频率会减少反冲力和纤维回烧，从而导致石头撒粉。关于脉冲长度，来自体外研究的初步数据表明，短脉冲设置导致消融体积显着高于长脉冲设置，而长脉冲碎石术与更少的纤维烧回、更小的碎片和更多的灰尘。其他研究无法证明脉搏持续时间与结石消蚀之间存在显着关系。

       Moses 技术引入了一种脉冲形状的调制，可优化通过水将能量传递到目标结石。Moses 平台有两种设置： Moses 接触 (MC) 模式，用于近距离操作（< 2 mm）；Moses 距离 (MD) 模式，用于 2 毫米距离的碎石术。在一项临床前研究中，Moses 技术导致更有效的激光碎石术，显着减少了结石的反冲力。在自动体外除尘模型中，与长脉冲碎石术相比，Moses 钬(Ho:YAG)激光技术在与结石表面接触时，提供了更大的消蚀效果。在一项使用三维定位系统的调查中，研究人员检查了改变脉冲宽度或调制时激光光纤工作距离对结石碎裂的影响，结果表明，钬激光碎石术受到光纤尖端到结石工作距离的显着影响，与结石接触的纤维获得最大的消融量。

       考虑到碎石机的最佳设置，不同的结石成分需要不同的设置才能达到预期的效果，而预期的效果可能因个人情况而异。建议从低脉冲能量和低频的测试设置开始，以初步确定结石的反应，然后相应地调整设置以提高碎石术的效率。