跟腱炎反反复复,药物、手术、封闭、流行新疗法该如何选择?

2022
01/15

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MV医学微视
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跟腱炎,是一种临床常见的慢性运动损伤性疾病,由于跟腱反复过度拉伸而导致,常见于运动员、司机、老年人、扁平足患者等人群。   跟腱炎患者,常表现出脚后跟上方疼痛、肿胀,基本100%的患者都存在疼痛。

跟腱炎,是一种临床常见的慢性运动损伤性疾病, 由于跟腱 反复过度拉伸而导致,常 见于运动员、司机、老年人、扁平足患者等人群。  

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       跟腱炎患者,常表现出脚后跟上方疼痛、肿胀,基本100%的患者都存在疼痛。 有的患者在早晨起床后,跟腱会出现剧烈疼痛,或者坐着休息几个小时后突然起身活动,跟腱也会因牵拉引起剧痛。 如果跟腱发生变性,触摸还可发现跟腱增粗、变硬,还可能触及局部硬化、钙化产生的结节,严重者甚至可以并发跟腱断裂。   

       今天,我们就来介绍几种跟腱炎的治疗和康复训练方法。 首先,对于症状较轻者,对症治疗和康复训练,就可以起到很好的治疗效果。   

/  对症治疗  /   日常护理 :减少活动,局部制动休息。   

药物治疗 :口服布洛芬等非甾体类镇痛抗炎药,可以暂时缓解炎症、疼痛,还可以口服、外用一些活血化瘀的中药。   

局部理疗 :局部按摩、电疗、针灸、中药熏蒸等。   /  康复训练  /   跟腱牵拉 :可以使用斜板站立,或者前脚踩在楼梯边缘,让跟骨下沉,牵拉跟腱。 或者前腿弓、后腿蹬,健康的脚在前,膝盖弯曲90°,患脚在后,膝盖伸直,牵拉后面的跟腱。这有助于减少炎症反应,改善症状。

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适度运动 :跟腱炎的患者不适合进行跑步、打球等高强度运动,应选择骑自行车、游泳等对跟腱刺激较小的运动。

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对于长期疼痛,保守治疗无效,或者病情较重,跟腱变性范围较大的患者,可能就需要手术治疗。                                                          

  /  手术治疗  /   跟腱运动的支点称为Haglund结节,位于跟骨后上方,距离跟腱止点(跟腱与跟骨的连接点)2-3cm处,如果结节比较肥大,可能会反复刺激跟腱,引起跟腱变性。 43361642201504727   

手术治疗,就是清理结节前的炎性滑囊组织,削平或者去掉一部分Haglund结节。 如果病情严重,还可以切除局部变性的跟腱,使用 𧿹 长屈肌腱进行代替。  

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优点 :治疗较为彻底,对于重症、长期慢性症状都有很好的疗效。   

缺点 :属于侵入性治疗,且创伤较大,愈合时可能出现黏连,恢复较慢,一般术后至少6周以上才能恢复运动。 近年来,还流行两种比较新型的治疗方式:   

/  富血小板血浆注射(PRP注射)  /   

       PRP注射就是对自体血液进行沉淀或者离心后,提取出血小板浓缩液,在最疼的部位进行局部注射。血小板可以帮助止血,被激活后还可以释放大量生长因子,促进跟腱再生,加速愈合。   

优点 :PRP是高浓度自体生长因子的理想来源,至今未发现过敏反应,或明显副作用和并发症,临床使用安全、方便,近年来较为流行。   

缺点 :属于有创治疗方式;理论上可行,但最优制备方法、浓度、剂量还未确定,临床疗效仍存在争议,有待长期观察研究,目前尚未成为治疗的标准方法之一。   

/  体外冲击波治疗  /   

       冲击波可以直接深入人体深部组织,产生非常小的局部损伤,引发机体的损伤机制,促进损伤愈合。还可以破坏疼痛受体、激发组织释放抑制疼痛的化学物质,从而降低患者的疼痛感受。   

优点 :无需手术,无须麻醉,是非侵入性手段,对人体组织损伤小,易于接受,且疗效确切。   此疗法较新,建议咨询专业医生后再选用。 

/  其他治疗  /   

       可能有些跟腱炎疼痛严重的患者,会去选择打封闭针。 封闭针 是将内含糖皮质激素与麻醉剂的药物,在疼痛点进行注射,起到迅速缓解疼痛,抗炎等作用。  

       但封闭针只建议在救急的情况下使用,不能长期、多次注射 ,否则 容易造成跟腱及其周围组织变形、变性,以及增加跟腱断裂风险。   

       由于跟腱两侧分布着较多神经血管,因此注射时可能出现神经、血管损伤。 

       另外,还有一些如小针刀等有创的治疗方式,由于缺乏操作的明确骨性标志,且操作难度较大,也不太建议患者尝试。   总之,不同方法各有优缺点,具体如何选择,需要结合医生指导、自身情况,避免盲目轻信小广告和流言。

       最后再提醒一点:跟腱炎即使治愈后,也可能复发! 因此平时一定要注意控制运动强度,避免跟腱过度牵拉,运动前也要注意热身。

参考资料: 医学微视官网 - 武勇 主任医师《跟腱炎》 富血小板血浆:在肌腱和韧带损伤修复中的应用-作者:王皓楠等,载于中国组织工程研究,2019 体外冲击波治疗跟腱炎的临床观察-作者:焦国亮等,载于中国疗养医学Jan.2013,Vol.22,No.1 

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关键词:
患者,可以,疼痛,治疗,跟腱

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