跟腱炎反反复复，药物、手术、封闭、流行新疗法该如何选择？

跟腱炎，是一种临床常见的慢性运动损伤性疾病， 由于跟腱 反复过度拉伸而导致，常 见于运动员、司机、老年人、扁平足患者等人群。  

       跟腱炎患者，常表现出脚后跟上方疼痛、肿胀，基本100%的患者都存在疼痛。 有的患者在早晨起床后，跟腱会出现剧烈疼痛，或者坐着休息几个小时后突然起身活动，跟腱也会因牵拉引起剧痛。 如果跟腱发生变性，触摸还可发现跟腱增粗、变硬，还可能触及局部硬化、钙化产生的结节，严重者甚至可以并发跟腱断裂。   

       今天，我们就来介绍几种跟腱炎的治疗和康复训练方法。 首先，对于症状较轻者，对症治疗和康复训练，就可以起到很好的治疗效果。   

/  对症治疗  /   日常护理 ：减少活动，局部制动休息。   

药物治疗 ：口服布洛芬等非甾体类镇痛抗炎药，可以暂时缓解炎症、疼痛，还可以口服、外用一些活血化瘀的中药。   

局部理疗 ：局部按摩、电疗、针灸、中药熏蒸等。   /  康复训练  /   跟腱牵拉 ：可以使用斜板站立，或者前脚踩在楼梯边缘，让跟骨下沉，牵拉跟腱。 或者前腿弓、后腿蹬，健康的脚在前，膝盖弯曲90°，患脚在后，膝盖伸直，牵拉后面的跟腱。这有助于减少炎症反应，改善症状。

适度运动 ：跟腱炎的患者不适合进行跑步、打球等高强度运动，应选择骑自行车、游泳等对跟腱刺激较小的运动。

对于长期疼痛，保守治疗无效，或者病情较重，跟腱变性范围较大的患者，可能就需要手术治疗。                                                          

  /  手术治疗  /   跟腱运动的支点称为Haglund结节，位于跟骨后上方，距离跟腱止点（跟腱与跟骨的连接点）2-3cm处，如果结节比较肥大，可能会反复刺激跟腱，引起跟腱变性。   

手术治疗，就是清理结节前的炎性滑囊组织，削平或者去掉一部分Haglund结节。 如果病情严重，还可以切除局部变性的跟腱，使用 ???? 长屈肌腱进行代替。  

优点 ：治疗较为彻底，对于重症、长期慢性症状都有很好的疗效。   

缺点 ：属于侵入性治疗，且创伤较大，愈合时可能出现黏连，恢复较慢，一般术后至少6周以上才能恢复运动。 近年来，还流行两种比较新型的治疗方式：   

/  富血小板血浆注射（PRP注射）  /   

       PRP注射就是对自体血液进行沉淀或者离心后，提取出血小板浓缩液，在最疼的部位进行局部注射。血小板可以帮助止血，被激活后还可以释放大量生长因子，促进跟腱再生，加速愈合。   

优点 ：PRP是高浓度自体生长因子的理想来源，至今未发现过敏反应，或明显副作用和并发症，临床使用安全、方便，近年来较为流行。   

缺点 ：属于有创治疗方式；理论上可行，但最优制备方法、浓度、剂量还未确定，临床疗效仍存在争议，有待长期观察研究，目前尚未成为治疗的标准方法之一。   

/  体外冲击波治疗  /   

       冲击波可以直接深入人体深部组织，产生非常小的局部损伤，引发机体的损伤机制，促进损伤愈合。还可以破坏疼痛受体、激发组织释放抑制疼痛的化学物质，从而降低患者的疼痛感受。   

优点 ：无需手术，无须麻醉，是非侵入性手段，对人体组织损伤小，易于接受，且疗效确切。   此疗法较新，建议咨询专业医生后再选用。 

/  其他治疗  /   

       可能有些跟腱炎疼痛严重的患者，会去选择打封闭针。 封闭针 是将内含糖皮质激素与麻醉剂的药物，在疼痛点进行注射，起到迅速缓解疼痛，抗炎等作用。  

       但封闭针只建议在救急的情况下使用，不能长期、多次注射 ，否则 容易造成跟腱及其周围组织变形、变性，以及增加跟腱断裂风险。   

       由于跟腱两侧分布着较多神经血管，因此注射时可能出现神经、血管损伤。 

       另外，还有一些如小针刀等有创的治疗方式，由于缺乏操作的明确骨性标志，且操作难度较大，也不太建议患者尝试。   总之，不同方法各有优缺点，具体如何选择，需要结合医生指导、自身情况，避免盲目轻信小广告和流言。

       最后再提醒一点：跟腱炎即使治愈后，也可能复发！ 因此平时一定要注意控制运动强度，避免跟腱过度牵拉，运动前也要注意热身。

参考资料： 医学微视官网 - 武勇 主任医师《跟腱炎》 富血小板血浆：在肌腱和韧带损伤修复中的应用-作者：王皓楠等，载于中国组织工程研究，2019 体外冲击波治疗跟腱炎的临床观察-作者：焦国亮等，载于中国疗养医学Jan.2013,Vol.22，No.1