​昏迷患者需要与哪些疾病鉴别?

昏迷患者的标志性特征是不能被唤醒、丧失睡眠-觉醒周期及脑代谢降低等。昏迷患者临床上应与以下疾病鉴别。

01. 闭锁综合征患者表现四肢瘫，不能讲话，貌似意识障碍，但可用眼球垂直运动示意，也能自发地睁眼，能遵照指令上视，是脑桥基底部病变所致。

02. 无动性缄默症患者表现哑或有断续字词，交流显著减少，不能自发运动，但刺激时可运动，意识不清或部分保留。是丘脑、基底节、双侧扣带回或第三脑室后部（脑干上部 ARAS）不完全受损所致，皮质功能保留。

03. 睁眼昏迷也称为去皮质综合征、持续性植物状态，患者皮质功能丧失，不能认知外界环境，对提问或指令无反应，不能追随检查者，但可无意识地睁眼闭眼，有觉醒-睡眠周期，喂食能无意识吞咽，如出现去皮质强直发作伴锥体束征常提示去皮质综合征，有助于与无动性缄默症鉴别。

04. 昏迷还须注意与长期睡眠剥夺、酒精中毒后状态、应用中枢神经抑制剂导致的过度睡眠鉴别。两侧额叶病变患者常表现刺激后较长时间反应延迟。

05. 痴呆患者实则清醒，由于记忆、逻辑及连贯思维能力受损，逐渐失去对周围环境做出适当反应的能力，但对疼痛刺激、微笑、问候能做出适当反应，Alzheimer 病晚期、严重脑挫裂伤后遗症患者可表现哑和完全无反应。

06. 非抽搐性癫痫状态，如较常见的复杂部分性癫痫状态或失神发作状态，常出现短暂的一过性意识丧失，但无抽搐发作，也须与意识障碍鉴别。

07. 癔病患者可表现对疼痛或有害刺激全无反应，常强烈抗拒睁眼和查体，提示精神障碍，属于精神性无反应（psychogenic unresponsiveness），患者的反射性反应，如眼球追踪运动正常提示意识清醒。

其他如老年人短暂性无应答，包括特发性复发性昏睡（idiopathic recurrent stupor）、假性或癔病性昏迷、紧张症（catatonia）、植物性抑郁等。

植物性抑郁（vegetative depression）是指持续的精神障碍状态，表现极少的情感表达，不思饮食，不能入眠，无快乐感，症状存在不少于 1 年。

打赏