上报超4万例 最短3分钟 单病种管理华西医院给出“标准答卷”

自2021年8月1日全院上线单病种上报系统后，各病种数据项抓取率达80%以上，准确率达90%以上；单病种上报例均用时10分钟，最快单病种例均上报时间为3分钟，其中结肠癌例均上报时间从30分钟以上大幅缩短至10分钟，较系统上线前减少66.7%。截至11月30日，4个月总上报病例数超4万例。 

这是四川大学华西医院应用基于AI-CDSS的惠每单病种质控/上报系统以来的数据效果——医院单病种上报工作量效齐升。

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九成填报项信息手段抓取

填报四个月上报病例超4万 

按病种管理是医疗质量管理的重要内容，同时支付方式变革也从过去按项目计费向按病种收费过渡，国家将单病种质控范围扩增至51个病种后，三级医院评审、公立医院绩效考核等各项考核、测评均将单病种管理相关指标纳入考核范围。新近发布的《“十四五”国家临床专科能力建设规划》也将重点病种医疗质量管理情况纳入临床重点专科能力建设项目遴选指标体系。 

作为持续提升医疗质量的重要手段和切入点，单病种质量管理与控制成为各级医院多项考核的“必选项”，而准确、高效、全面的抓取、填报数据是质控工作顺利开展的基础和支撑。对于医疗机构来说，病种数据涉及质量安全和资源消耗，填报量非常巨大，加之临床工作本就人力紧张、任务复杂、压力巨大，繁复的数据填报工作并非易事。 

为了提升数据抓取准确率、减轻临床负担，基于AI-CDSS的惠每单病种上报系统通过与医院信息系统、国家单病种质控平台对接，基于患者病历信息及业务数据，自动完成80%以上数据项抓取、标准校验，临床医生只需针对少量数据手动填写后即可一键上报。 

2021年5月，华西医院在呼吸与危重症医学科、心脏内科、神经内科试点上线慢阻肺急性加重、社区获得性肺炎（成人）、急性心肌梗死ST段抬高型、脑梗死等4个病种惠每单病种上报系统，获得了良好效果，极大提升了上报工作质效。自8月1日全院上线单病种上报系统，截至11月30日，全院已上报病例达41408例；其中补报2020年病例19316例，2021年上报22092例。 

根据2021年10月份相关数据，在上报过程中，系统很好地提升了数据项抓取、校验、填报效率，尤其是甲状腺癌、社区获得性肺炎（成人）、围手术期预防感染、住院精神疾病、室间隔缺损手术、膝关节置换术、肺癌等6个病种，数据提升效果显著，大大减少相关科室医生手动填写数据项，减轻填报负担。系统抓取的数据填报率方面也得到了很大提升，其中围手术期预防感染、社区获得性肺炎（成人）、住院精神疾病等3个病种系统抓取填报率达94%以上。 

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最快病种上报时间3分钟/例

结肠癌例均上报时间减少66.7% 

51个单病种、7000+填报项，部分病种涉及填报项目多、数据复杂，单例上报时间甚至超过30分钟。如果单纯依靠人工填报，存在诸如：需翻查院内多个信息系统；病例填报耗时长、负担重；人工输入准确性待提高；难以按时完成所有病种填报等痛点、难点。 

惠每单病种上报系统在医生填报表单时快速、准确调取数据填入，并提供病历原文定位帮助医生快速确认、补充或修改信息。在系统支撑下，华西医院在上报例数提升的同时，单例上报时长也大幅缩短，上报效率得以大幅提升。 

目前，医院最快病种上报时间为3分钟/例，大部分病种平均上报时间在10分钟左右/例。根据医院骨科、心脏内科、胃肠外科等科室的系统应用相关数据显示： 

系统上线前后各病种例均填报时长对比 

系统上线前，髋关节置换术、膝关节置换术，上报一例需时约10分钟；系统上线后，例均上报时间为5分钟。 

急性心肌梗死ST段抬高型涉及289个填报项，系统上线前，需要人工判别指标、摘录数据，上报一例需时至少10~20分钟；系统上线后，上报时间降至每例5分钟。 

结肠癌因所涉及的恶性肿瘤质量检测项填报项目多、数据复杂，上线系统前填报一例需时达30分钟以上，系统上线后例均上报时间大幅缩短至10分钟，较系统上线前减少66.7%。 

对于临床医生来说，应用系统前，很多数据需要手动查找病案首页，对应填报系统人工上报；应用后，可于系统内直接查看病案首页、病历、病程、检验检查报告数据，效率大大提高。 

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按标准化路径进行诊疗实时监控

质控指标完成率大幅提升

在2021年的“单病种质量管理工作宣贯会议”成都场，华西医院医务部部长李大江曾介绍，目前，华西医院主要通过三大措施进行单病种标准化管理：一是做好顶层设计，通过制定具备可操作性的管理制度，推动落实；二是充分发挥临床专家的作用，调动科室的内生动力，制定关键临床路径，通过对病种入径率、出径率等指标的数据分析加强诊疗行为的管理。 

三是以信息化手段为抓手，使行为监管智慧化。对于医院来说，应用惠每单病种质控/上报系统，不仅可以高质高效做好数据抓取、上报工作，更能针对单病种缺乏过程质控的“短板”，按标准化路径进行临床诊疗行为实时监控。 

根据慢阻肺急性加重、社区获得性肺炎（成人）、急性心肌梗死ST段抬高型、脑梗死等4个开展智能化病种环节质量管控的试点病种相关数据，临床科室环节质控指标执行率大幅提升，其中急性ST段抬高型心肌梗死环节质控指标执行率由系统上线前的63.3%提升至95.2%；慢阻肺急性加重环节质控指标执行率由59.7%升至86%，真实反映了信息化手段对提升临床诊疗规范性的应用价值。