康复中的联合治疗，三方是如何共同作用的？

联合治疗（Co-treatments）目前在百度百科中暂未收录相关的词条，大多数网页检索出的都是药物联合治疗或者某些治疗方法的联合，对于康复科开展PT&OT&ST的联合治疗也没有任何相关词条。

康复科跨学科联合治疗是指PT（物理治疗）、OT（作业治疗）、ST（言语治疗）在同一时段一个或者多个患者接受其中至少2项治疗，各学科根据患者治疗目标进行学科治疗，各学科治疗师相互配合共同完成治疗。

为了更加具体地说清楚多学科的协同作用，下面以一个例子来展开说明：

案例分析

背景信息

01

70岁，男性，最近中风发作

既往病史：充血性心力衰竭

社会史

02

与其妻子住在一间平房，进门处有三级台阶，右侧有一处扶手，浴室带一个跨入式淋浴区，传统马桶

之前的身体机能水平

03

独立开展日常生活活动和灵活性任务，每天骑自行车上下班

全职工程师

社交和休闲兴趣

04

喜欢每天读报纸，园艺，花时间陪孙辈

物理康复治疗师 PT

通过下列工作促进患者的康复：

对患者进行评估，制订一份个性化的护理计划来满足其具体需求。

 更新患者的治疗计划，围绕治疗干预或医疗状况变化，为物理康复治疗助理提供指导。

对患者的左侧下肢进行神经肌肉电刺激，从而促进肌肉力量和运动控制。

 帮助患者重获肌肉力量、协调、平衡和耐久性，使其能够再次行走。

带患者到花园行走，并练习下蹲种花。

围绕锻炼和管理下半身水肿及疼痛的方法，对患者开展培训。

作业康复治疗师 OT

通过下列工作促进患者的康复：

 对患者进行评估，制订一份个性化的护理计划来满足其具体需求。

 更新患者的治疗计划，围绕治疗干预或医疗状况变化，为作业康复治疗助理提供指导。

对患者的左侧上肢进行神经肌肉电刺激，以促进肌肉力量和运动控制，强化功能性使用。

 帮助患者重获力量、协调、平衡、活动耐量、灵巧性和认知，从而重获穿衣、洗澡、转移和在商店工作的能力。

 与患者一起使用自适应设备开展穿衣和淋浴活动，以促进其独立性。

 围绕补偿技巧、自适应设备的使用和工作简化技巧，对患者开展培训，从而促进自主护理、家庭管理和工作活动的独立性。

 帮助患者改变自己的环境，以促进功能性自立。

与患者一起使用工具来拆卸机器，以强化精细运动技能。

 帮助患者重获转移、行走、爬楼梯和走过各种室内外地面的能力。

 围绕如何协助患者在户外走路，对患者家属开展培训，从而使他们能在前来探望时和患者一起散步。

PT&OT&ST相辅相成

从本案例可以看到，各学科都有自己的康复职责，但是各个学科之间有很多的交叉。例如本患者可能会有认知功能损害导致的执行功能障碍，在进行PT治疗的过程中患者存在康复指令完成障碍,而言语治疗师可以很好的促进指令完成，PT和ST的联合治疗既能有效促进患者运动功能的进步也能很好的促进认知执行功能的进展。

在进行重症治疗中，会见到很多脑室分流术的患者，由于早期在重症监护室体位管理不当，患者常常会出现头位控制不佳的患者，在开展言语吞咽治疗过程中头颈控制不好往往很影响康复进展，PT\OT联合ST进展治疗，在其它学科治疗师帮助良好头颈控制下进行言语吞咽功能训练，可以有效解决头颈控制问题。当然，在患者进行OT的坐位训练时，言语治疗师在同时进行患者摄食或者言语功能训练，也可以有效促进患者治疗效率。

写在最后

联合治疗不单单是PT\OT\ST之间的单纯组合，也不仅局限于康复医学科的"3T",学科，还应该包含康复医生，护士、健康教练及营养师团队的合作，但是目前关于联合治疗的疗效并没有太多的临床文献支持，但是联合治疗为临床康复治疗提供了新的治疗方法。

(注：文字及部分图片来自公众号“言语吞咽之家”-作者：Daniel）