子宫外手术、新生儿胸腔穿刺、气管插管 哈医大一院群力多学科接力拯救先天性乳糜胸宝宝生命

2022
01/13

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哈医大一院
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“从孕妇到胎儿,从宫内到宫外,所有过程必须做到无缝衔接,急而不乱,这场关乎生命的接力容不得半点闪失。”

2021年岁末,在哈医大一院群力院区产科分娩室内,群力院区产科、儿外科、新生儿科联手开展产时子宫外手术,接生了一名“特殊”的——先天性乳糜胸早产儿。

经过产科袁晶主任医师、新生儿科付中秋教授、小儿外科于有教授联合组建救治小组的精心准备和默契配合,剖宫产、新生儿双侧胸腔穿刺置管引流、新生儿气管插管进行肺复张等操作一气呵成,患儿转入新生儿重症监护中心NICU进行进一步治疗,并已于近日度过危险期,康复出院。

王女士在孕34周+时发现胎儿双侧胸腔大量积液,经过哈医大一院群力产科袁晶主任医师检查后诊断为胎儿先天性乳糜胸,双侧胸腔积液进行性增加,双肺明显受压。

“这种情况会严重阻碍胎儿娩出时自身呼吸的建立,就算行气管插管,若不进行双侧胸腔积液的处理,出生后新生儿双肺无法扩张、呼吸无法建立、无法存活!”为了保障母儿安全,袁晶主任医师邀请群力院区产前诊断、新生儿科、小儿外科、胸外科、麻醉科、超声科、手术室联合为王女士进行多学科MDT会诊,制定了产时子宫外手术治疗(EXIT),个体化治疗计划和新生儿出生后续治疗及相应母胎应急预案——这一多学科联手混合接力的生命拯救方案。

“产时子宫外手术治疗,即在剖宫产术中不剪断脐带,保证胎盘血液循环的情况下,对胎儿实施手术治疗。”袁晶告诉产妇和家属,该手术的难度在于在胎儿娩出和胎盘娩出之间的短时间内,要成功进行双侧胸腔穿刺引流,抽取胸水促进压缩的肺重新扩张,并行气管插管。“我们会争分夺秒为孩子建立顺畅的呼吸通道!”

袁晶主任医师介绍,产时子宫外手术治疗风险极大,必须保持“胎儿-胎盘”循环的同时对胎儿实施手术,在处置的过程中每一个环节都需要应对各种突发意外情况。同时在处置过程中,胎盘剥离可能随时发生,一旦胎盘剥离胎儿就会立即出血缺血缺氧窒息,难度可想而知。

“从孕妇到胎儿,从宫内到宫外,所有过程必须做到无缝衔接,急而不乱,这场关乎生命的接力容不得半点闪失。”

12月9日上午,产科、新生儿科、小儿外科三个团队及麻醉、分娩室准备就绪,挽救生命的接力赛正式开始!

产科袁晶主任医师团队首先为患儿实施剖宫产手术。08时26分,胎儿顺利娩出子宫外。

在不断脐的情况下,小儿外科于有教授立即为新生儿双侧胸腔穿刺置管引流术,共抽出黄色液体150ml。新生儿科高珊医生立即为新生儿气管插管正压通气,促进肺部扩张,抢救成功。

上述整个过程仅用时10分钟,在保证胎儿胎盘循环的同时去除阻碍胎儿呼吸的诱因,及早干预,为新生儿救治赢得最佳时间。

但是新生儿还没有度过危险期,不断产生的胸水需要持续进行胸腔闭式引流,同时作为34周的早产儿,各个脏器功能发育不成熟,仍需要在新生儿重症监护病房接受密切的监护和精心的治疗。

“新生儿乳糜胸是淋巴液在胸腔异常聚积所致。由于淋巴系统结构复杂,多为病因不明的淋巴管异常,即先天性或特发性乳糜胸,先天性乳糜胸约占活产儿的1/10000,NICU的1/2000,是新生儿胸腔积液最常见的原因,病死率高达20%-50%。”付中秋教授介绍,新生儿科为患儿制定了精细严格的个体化诊疗和营养管理等方案。为了防止分泌更多的乳糜胸水,患儿不能与其他宝宝一样吃普通奶粉或者母乳,新生儿科为他准备了特殊配方的奶粉。经过新生儿科医务人员22天的精心呵护,患儿最终顺利康复出院。

哈医大一院群力院区产科、新生儿科和儿外科团队,始终坚持以孕产妇及围产儿的生命安全和身体健康为中心,以科学严谨的态度开展高危妊娠及胎儿医学疑难杂症的救治。

(孙宏晶 刘一秀 徐旭)


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关键词:
胎儿,新生儿,新生儿科,胸腔,治疗

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