亲朋厚友住院探望的“标准”界定引发“医改”思考

2022
01/13

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秦永方
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亲朋厚友什么病住院该去探望?您探望的标准有哪些?

亲朋厚友住院探望的“标准” 界定引发“医改”思考

秦永方:誉方医管创始人兼顾问

一般情况患者住院,亲朋厚友都要前去探望,是我国礼仪之邦的体现。

亲朋厚友什么病住院该去探望?您探望的标准有哪些?

什么病该住院谁说了算?医生说了算?还是患者说了算?还是家属说了算?这个问题不好回答。由于医疗信息的不对称性,由于医疗费用支出分担程度不同,由于患者及家属意愿不同,由于患者住院有金钱成本、时间成本、精力成本、情感成本等等,主要成本很大,一般小病在门诊治疗。

由于全民医保制度建立初期,本着“低水平、广覆盖、保基本”的原则,化解看病贵、因病致贫、因病返贫难题,设置了住院报销制度,增加了家庭抗风险能力。医保按照住院患者数量及项目付费给医院,医疗机构收治患者住院的积极性被激活,医院病床扩张进入了高速增长期,医疗费用进入高速增长期,同时也出现了小病住院、低门槛住院、慢病住院现象,一下子颠覆了传统住院看病人的习惯,亲朋厚友住院需要“鉴别”评估一番,可以见得“泛住院化”相对普遍。

由于常年到全国各地医院做管理咨询工作的关系,经常问同道、随访患者及家属,或亲朋好友这两个问题,听到的回答也很有意义,也具有最普通的道理。什么病该住院,什么病应该在门诊治疗,这些简单的问题,不仅仅需要理性的大数据理性支持,更需要社会人文的感性认知。

社会一般认知,探望住院患者的评价标准大致上包括,手术开刀住院,危急重症住院;慢病患者住院出院,一般是家庭探望。

现实情况保守治疗越来越少,手术治疗占比越来越高,主要原因有五,一是医疗技术的进步,手术治疗效果好,导致手术占比较高;二是患者喜欢缩短治疗时间,比较容易接受选择手术;三是手术收益比保守治疗、中医治疗相对较高;四是绩效国考侧重手术占比、医疗服务能力(CMI)考核,推动手术占比提高;第五医保支付政策,相对来说手术比保守治疗支付标准高;

DRG/DIP支付方式改革,虽然对病组设置了收入封顶线,但是不同的治疗方式,决定医院得到的收益不同,容易诱导“内科外科化、外科微创化、治疗操作介入化”,有利于推动外系的发展,不利于内系的发展,很难适应未来“人口老龄化”。

推行DRG/DIP政策,促进医疗机构“优则越优、弱者越弱”,医疗服务能力越高、管理能力越强,在DRG/DIP支付方式改革中占据上风,竞争优势明显,放大了大医院的“虹吸效益”,加速住院患者涌向大医院住院,增加医保支付大医院的费用,反而挤压基层医疗机构的医保基金支付额度,患者住院的家庭负担费用也会随之增加,亲朋厚友探望成本也同步增加。

一个“看住院患者住院标准”现象,折射出了深刻的医改“哲理”。医改是世界性难题,我国国情不同,机构医保预算预算管理虽然“简单粗暴”,但是也非常有效,如果按照分级诊疗的思路,给基层医疗机构更多的医保基金预算管理,上转患者医疗费用从基层医疗机构预算中扣除,与现在的医保监督专业性及成本相比,“同行监督”作用将会发生较大的作用。 

任何事情都有两面性,DRG/DIP推行初期,对传统的按照项目后付费是很大的进步,但是也要充分考虑不足,绝对不是万能的,应该充分考虑对区域医疗服务体系的冲击和影响,对医院各学科发展的影响;应与医疗卫生体制行业管理相契合,实现医院综合服务能力的高质量发展,推动分级诊疗体系的形成,才最优的的医保支付成本。

医保支付制度改革是一个系列社会工程,是最大民生工程,单靠医保局一家“单兵突进”采取大数据法则将会“阻力重重”。医保高质量发展,应该从开源上思考,开拓慈善机构捐款源,个人缴费或捐款享受差异报销制度等,扩大医保基金蛋糕;支付采取小数据法则,预留风险统筹金后,采取医共体打包付费,实行县区政府、乡镇社区、村集体等小预算管理,充分发挥基层党群组织的力量,共同推进医保制度,从医疗管控向预防保健前移,探索卫生健康医保的大融合,实现伟大的“健康中国梦”。

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关键词:
医保,患者,医疗,支付,手术

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