疼起来真要命！医生利用“碎石神器”一举粉碎顽固的“鹿角结石”

有一种结石

外表长得像“鹿角”一样

看似美丽却极为凶险

湖南的颜先生就遭遇了这种“鹿角结石”

而且引发严重的肾脓肿

广州医科大学附属第一医院

泌尿外科团队

采用X光结合B超进行穿刺定位的方式

为颜先生实施经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术

一次性解决结石流脓

颜先生今年年初开始出现左腰背部疼痛，疼痛是一阵阵的钝痛，本以为是普通的腰背劳累所导致的疼痛，所以他并没有在意。

大半年过去了，症状非但没有缓解，反而有所加重，于是到当地三甲医院就诊，发现左肾有铸型结石，且整个肾脏也出现了脓肿。

由于感染比较严重，当地医院建议先放置肾造瘘管引流脓液一段时间，再进行碎石手术。但引流一段时间后造瘘管脱出来，而且伤口流出大量黄白色脓性液体，颜先生苦不堪言，经多方打听，决定来广州医科大学附属第一医院求医。

入院时伤口流脓

泌尿外科刘永达教授接诊了颜先生，接诊时颜先生左侧腰背部有一个0.5cm大小的伤口，伤口有脓液流出，经泌尿系CT检查发现左肾有多个结石，最大的有5.1*3.7cm，由于结石梗阻并出现感染，左侧肾脏及输尿管上端扩张积液，肾周组织也有大量炎性组织。

由于结石复杂且感染严重，围手术期极易出现感染甚至导致休克。因此，不仅要在术前做好抗感染处理，术中也要最大程度清除铸型结石的基础上尽量缩短手术时间，这无异于“又想马儿跑又想马儿不吃草”，对医生来说是一个非常大的挑战。

铸型结石，又称鹿角形结石，是最难治的肾结石类型之一。大部分的鹿角形结石都是由鸟粪石组成，这种结石也是导致尿路感染的一个原因，滞留的尿液又促进了这种结石的形成。

对鹿角形结石来说，完全的手术移除是至关重要的。如果所有的感染的结石碎片没有清理干净，能分解尿素的细菌就会持续存在，这可能最终又导致结石的再生长。因此，泌尿外科医生应选择合适的操作或者操作组合尽可能完全清除结石，并将并发症发生率和死亡率降到最低。

针对鹿角形结石的诊疗，泌尿外科团队不仅积累了丰富的经验，为了患者一次性取尽结石，刘永达教授也有个秘诀，就是手术中通过X光结合B超进行穿刺定位，医生需要身穿铅服，在保证患者安全的前提下进行手术，可以实现最大程度清除结石。

广医一院泌尿外科是国家临床重点专科，目前已形成以泌尿系结石为龙头，泌尿肿瘤、前列腺疾病、盆底与尿控等特色亚专科齐全的学科体系。近三年，年均收治及手术患者超过7000人次，是全世界做泌尿系结石手术例数最多的单中心，具有丰富的临床经验。

经过术前准备、碎石工具的选择、术中穿刺定位、术中冲水量的控制、术后观察及护理等各个方面严格把控，颜先生的结石一次手术就清除干净，且术后恢复顺利。

手术后半个月随访时伤口基本长好

曾国华教授提醒广大市民，结石的形成与环境和个人的生活饮食习惯都有关系，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。“平时一定要注意补充水分，正常人每天不少于2000ml，结石体质的人建议每天不少于2500ml。”

指导专家

曾国华

二级教授、主任医师、博士生导师

广州医科大学附属第一医院副院长、微创外科中心主任、泌尿外科学科带头人、广东省泌尿外科重点实验室主任、中华医学会泌尿外科分会常委、中国医师协会泌尿外科分会副会长。

擅长：泌尿系结石微创治疗以及病因学研究。超微经皮肾取石术（Super-mini-PCNL，SMP）技术发明人。

刘永达

泌尿外科行政主任，教授、主任医师，医学博士，博士生导师

擅长：泌尿系肿瘤的微创与综合治疗、经尿道前列腺剜除术、联合定位多通道经皮肾镜取石术及泌尿腹腔镜手术。

文：海印赵妍 编辑： 禾安 责编：阿如