皮下注射胰岛素孕妇和幼童选用多大号针头 ? 解读护理新团标:《胰岛素皮下注射》

2022
01/13

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2021年12月31日,中华护理学会发布文件,公布《成人鼻肠管的留置与维护》  等3项团体标准已经通过相关审核,上述标准将自2022年3月1日起实施。

2021年12月31日,中华护理学会发布文件,公布《成人鼻肠管的留置与维护》  等3项团体标准已经通过相关审核,上述标准将自2022年3月1日起实施。

现将团体标准 T/ CNAS21-2021《胰岛素皮下注射》 解读、整理如下,以殇读者:

新团标T/ CNAS21-2021都涵盖哪些内容?

1、胰岛素皮下注射的基本要求、评估及注射要点这三点。

2、需要指出的是,该团标不包括胰岛素泵和胰岛素无针注射。

3、新标适用于各级各类医疗机构的注册护士。

新团标T/ CNAS21-2021涉及到哪些术语和定义?

1、胰岛素笔   一种笔型的胰岛素注射装置,由笔芯架、笔身、剂量按钮组成,分为胰岛素预填充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。

2、胰岛素注射器    一种专用于胰岛素注射的1ml注射器,注射器上标注胰岛素单位(U)刻度,分为U-100和U-40两种规格。

新团标T/ CNAS21-2021有何基本要求?

1、胰岛素注射装置,应专人专用。

2、胰岛素注射器和胰岛素笔注射针头,应一次性使用。

3、应双人核对胰岛素的注射剂量。

4、应选择75%乙醇消毒注射部位。

5、中效胰岛素、预混胰岛素或预混胰岛素类似物,注射前应充分混匀药液。

6、未启封的胰岛素,应储存在2°-8°C环境中;已启封的胰岛素,应储存在15°-30°C室温下。

这一点,其实临床上平时就是这样做的。

胰岛素注射前如何评估?

一)评估胰岛素

1、应评估胰岛素的剂型(附表)、剂量、浓度和药液性状。

2、应依据说明书确认胰岛素在有效期内。已启封的胰岛素,有效期为开启后30天内。

 常用胰岛素类型

作用特点

胰岛素类型

通用名

速效

胰岛素类似物

门冬胰岛素注射液

赖脯胰岛素注射液

谷赖胰岛素注射液

短效

动物胰岛素

胰岛素注射液

人胰岛素

生物合成人胰岛素注射液

重组人胰岛素注射液

中效

动物胰岛素

低精蛋白锌胰岛素注射液

人胰岛素

低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素注射液

精蛋白锌重组人胰岛素注射液

长效

动物胰岛素

精蛋白锌胰岛素注射液

胰岛素类似物

甘精胰岛素注射液

地特胰岛素注射液

德谷胰岛素注射液

预混

动物胰岛素

精蛋白锌胰岛素注射液(30R)

人胰岛素

精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)

精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液30/70

30/70混合重组人胰岛素注射液

50/50混合重组人胰岛素注射液

胰岛素类似物

门冬胰岛素30注射液

门冬胰岛素50注射液

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25)

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(50)

双胰岛素

胰岛素类似物

德谷门冬双胰岛素注射液70/30

上个图片,便于保存。

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二)选择和评估注射部位

1、宜选择皮下脂肪丰富且无较多神经、血管分布的部位进行注射,避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。

常用注射部位:

#耻骨联合以上约1cm.最低肋缘以下约1cm,脐周2.5cm以外的双侧腹部。

#双侧大腿前外侧的上1/3。

#上臂外侧的中1/3。

#双侧臀部外上侧。

2、不同注射部位宜每月进行轮换:同一注射部位可分为多个等分区域,每周使用一个等分区域并始终按同一方向轮换,连续两次注射的部位间隔应大于1cm。

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3、对于不同胰岛素剂型及特殊人群,宜参照下图选择注射部位。

附表:不同情况下的胰岛素注射部位选择

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              同情况

注射部位

胰岛素剂型

餐时短效胰岛素

腹部

中效或长效胰岛素

臀部、大腿

特殊人群

妊娠中期

腹部外侧远离胎儿的区域

妊娠晚期

腹部(使用捏皮技术)、大腿、上臂

儿童

臀部、大腿

 

如何确定胰岛素注射时间?

1、速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物,宜在进餐前即刻注射。

2、双胰岛素类似物,宜在主餐前即刻注射。

3、短效胰岛素和预混胰岛素,宜在餐前15-30min注射。

4、中效胰岛素,宜在睡前注射。

5、长效胰岛素,应固定时间注射。

胰岛素注射有何要点?

不同的注射工具,不同的注射要求。

一)胰岛素笔

1、应根据胰岛素笔芯,选择同一品牌的胰岛素笔。

2、应根据皮下脂肪厚度,选择合适的胰岛素注射针头(附表),宜使用安全型注射针头,对于孕妇和幼童,宜选用4mm注射针头。

常见胰岛素笔针头捏皮与进针角度的推荐

 

人群

针头长度(mm)

是否捏皮

进针角度

成人

4、5

90°

6

消瘦-是

90°

正常及肥胖-否

90°

儿童

4

90°

5

90°

消瘦-是

90°

6

90°

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3、注射完毕,应停留10s以上再拔出针头,如捏起皮肤注射,注射完毕应先拔出针头,再松捏皮。

4、应单手将外针帽套上针头并旋下放入锐器盒,或采用取针器卸取针头。

福利来啦!

胰岛素皮下注射捏皮如何操作?

今日推送最后一条,看视频!

捏皮要点如下:

1、应根据针头长度,选择是否捏皮,以及进针角度。如孕妇和幼童用的4-5mm的注射针头,就无须捏皮,直接90°进针即可。用8mm针头注射,就需要捏皮,以90°角进针,以降低注射风险,避免注入肌肉层。

以往的经验,长针头就是捏皮、45°进针,但这次的新团标,提出的是90°,这是需要临床操作者自己揣摩、体会的地方。

2、操作时以左手拇指、食指、中指捏起皮肤,不能用整只手。因为用整只手,有可能提起皮下组织和肌肉组织,注射到肌内。

二)胰岛素注射器

1、应根据胰岛素浓度选择胰岛素注射器,对于浓度为100IU/ml的胰岛素,应选择U-100规格的注射器:浓度为40IU/ml的胰岛素,应选择U-40规格的注射器。

2、同时使用中效胰岛素与短效胰岛素/速效胰岛素类似物时,应先抽取短效胰岛素/速效胰岛素类似物,再抽取中效胰岛素。

3、皮肤表面到肌肉的距离小于或等于针头长度时,应用拇指、食指和中指捏起皮肤,呈45°注射。

4、注射完毕,应立即拔出针头。

参考文献

1、中华护理学会.T/ CNAS21-2021《胰岛素皮下注射》.2021,12,31

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关键词:
注射液,部位,胰岛素,针头,选择

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