皮下注射胰岛素孕妇和幼童选用多大号针头 ？ 解读护理新团标：《胰岛素皮下注射》

2021年12月31日，中华护理学会发布文件，公布《成人鼻肠管的留置与维护》  等3项团体标准已经通过相关审核，上述标准将自2022年3月1日起实施。

现将团体标准 T/ CNAS21-2021《胰岛素皮下注射》 解读、整理如下，以殇读者：

新团标T/ CNAS21-2021都涵盖哪些内容？

1、胰岛素皮下注射的基本要求、评估及注射要点这三点。

2、需要指出的是，该团标不包括胰岛素泵和胰岛素无针注射。

3、新标适用于各级各类医疗机构的注册护士。

新团标T/ CNAS21-2021涉及到哪些术语和定义？

1、胰岛素笔   一种笔型的胰岛素注射装置，由笔芯架、笔身、剂量按钮组成，分为胰岛素预填充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。

2、胰岛素注射器    一种专用于胰岛素注射的1ml注射器，注射器上标注胰岛素单位（U）刻度，分为U-100和U-40两种规格。

新团标T/ CNAS21-2021有何基本要求？

1、胰岛素注射装置，应专人专用。

2、胰岛素注射器和胰岛素笔注射针头，应一次性使用。

3、应双人核对胰岛素的注射剂量。

4、应选择75%乙醇消毒注射部位。

5、中效胰岛素、预混胰岛素或预混胰岛素类似物，注射前应充分混匀药液。

6、未启封的胰岛素，应储存在2°-8°C环境中；已启封的胰岛素，应储存在15°-30°C室温下。

这一点，其实临床上平时就是这样做的。

胰岛素注射前如何评估？

一）评估胰岛素

1、应评估胰岛素的剂型（附表）、剂量、浓度和药液性状。

2、应依据说明书确认胰岛素在有效期内。已启封的胰岛素，有效期为开启后30天内。

 常用胰岛素类型

上个图片，便于保存。

二）选择和评估注射部位

1、宜选择皮下脂肪丰富且无较多神经、血管分布的部位进行注射，避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。

常用注射部位：

#耻骨联合以上约1cm.最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部。

#双侧大腿前外侧的上1/3。

#上臂外侧的中1/3。

#双侧臀部外上侧。

2、不同注射部位宜每月进行轮换：同一注射部位可分为多个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按同一方向轮换，连续两次注射的部位间隔应大于1cm。

3、对于不同胰岛素剂型及特殊人群，宜参照下图选择注射部位。

附表：不同情况下的胰岛素注射部位选择

如何确定胰岛素注射时间？

1、速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物，宜在进餐前即刻注射。

2、双胰岛素类似物，宜在主餐前即刻注射。

3、短效胰岛素和预混胰岛素，宜在餐前15-30min注射。

4、中效胰岛素，宜在睡前注射。

5、长效胰岛素，应固定时间注射。

胰岛素注射有何要点？

不同的注射工具，不同的注射要求。

一）胰岛素笔

1、应根据胰岛素笔芯，选择同一品牌的胰岛素笔。

2、应根据皮下脂肪厚度，选择合适的胰岛素注射针头（附表），宜使用安全型注射针头，对于孕妇和幼童，宜选用4mm注射针头。

常见胰岛素笔针头捏皮与进针角度的推荐

3、注射完毕，应停留10s以上再拔出针头，如捏起皮肤注射，注射完毕应先拔出针头，再松捏皮。

4、应单手将外针帽套上针头并旋下放入锐器盒，或采用取针器卸取针头。

福利来啦！

胰岛素皮下注射捏皮如何操作？

今日推送最后一条，看视频！

捏皮要点如下：

1、应根据针头长度，选择是否捏皮，以及进针角度。如孕妇和幼童用的4-5mm的注射针头，就无须捏皮，直接90°进针即可。用8mm针头注射，就需要捏皮，以90°角进针，以降低注射风险，避免注入肌肉层。

以往的经验，长针头就是捏皮、45°进针，但这次的新团标，提出的是90°，这是需要临床操作者自己揣摩、体会的地方。

2、操作时以左手拇指、食指、中指捏起皮肤，不能用整只手。因为用整只手，有可能提起皮下组织和肌肉组织，注射到肌内。

二）胰岛素注射器

1、应根据胰岛素浓度选择胰岛素注射器，对于浓度为100IU/ml的胰岛素，应选择U-100规格的注射器：浓度为40IU/ml的胰岛素，应选择U-40规格的注射器。

2、同时使用中效胰岛素与短效胰岛素/速效胰岛素类似物时，应先抽取短效胰岛素/速效胰岛素类似物，再抽取中效胰岛素。

3、皮肤表面到肌肉的距离小于或等于针头长度时，应用拇指、食指和中指捏起皮肤，呈45°注射。

4、注射完毕，应立即拔出针头。

参考文献

1、中华护理学会.T/ CNAS21-2021《胰岛素皮下注射》.2021,12,31