肝穿刺活检术后的常见并发症及处理措施丨指南共识

大多数情况下肝穿活检是安全的，术后并发症发生率较低，大出血发生率不到2%，与活检相关的病死率低于1‰，然而，临床上仍偶有因肝穿活检导致死亡的报道，需要引起临床医生高度重视。 肝穿刺活检术后常见并发症及处理    

1. 局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，最多不超过24h，无需特殊处理，必要时给予止痛药。

2. 穿刺点感染：少见，可能为消毒或无菌操作不规范造成，表现为穿刺点皮肤红、肿、热、痛，可使用抗生素。

3. 腹腔出血：如无出血证据，可不用止血药。如有出血证据，可使用止血药物（如止血敏，止血芳酸，氨基己酸）和/或改善凝血功能（如凝血酶原复合物），并适当补液，必要时输注红细胞等。如患者生命体征平稳，可密切观察病情、生命体征及腹部体征变化，动态监测血红蛋白及腹水变化。如患者心率明显增快，血压下降，则腹腔内大出血可能性大，需及时行开腹或腹腔镜手术探查，出血点消融，或肝动脉栓塞止血。处理流程见图1。

4. 消化道穿孔：发生率很低，为穿刺过程中损伤胃肠道所致，一般此类患者有腹痛症状及腹膜炎体征。处理流程见图1。

5. 气胸、血胸和血气胸：由于穿刺点过高，或患者深吸气时穿入胸腔所致。可表现为胸闷，呼吸困难，经肺部体格检查及查胸片、胸水彩超可明确。对于轻度闭合性气胸、血胸或血气胸，患者肺压缩范围较小且无明显呼吸困难，无需特殊治疗，可自行吸收。发现气胸、血胸或血气胸需要请胸外科会诊处理。处理流程见图1。

图1 肝穿活检术后常见胸腹并发症处理流程（不含心脏并发症）

6. 胆心反射：肝穿活检过程中可能会刺激到迷走神经（副交感神经）而诱发胆心反射，主要表现为心率下降、血压下降，严重者可因反射性冠脉痉挛造成心肌缺血、心律失常，甚至出现心跳骤停，需积极处理，临床上通常使用阿托品静脉注射以对抗迷走神经兴奋。

7. 肿瘤针道种植转移：可通过外科手术或放疗处理。

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虽然大多数情况下肝穿活检的安全性很高，大出血、休克等严重并发症的发生率低。但是，临床医生不能因此掉以轻心，必须落实好医疗核心制度，严格把握穿刺活检适应证和禁忌证，审慎评估肝穿活检风险及利弊，做好充分的术前准备，术中谨慎操作，术后予以密切监护，一旦出现病情变化，应及时处理，确保患者安全。

本文摘自：肝脏穿刺活检湘雅专家共识编写组. 肝脏穿刺活检湘雅专家共识[J]. 中国普通外科杂志, 2021, 30(01):1-8.