一种可能影响女性一生的疾病,痛经、不孕或许都会接踵而来

2022
01/15

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MV医学微视
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宫腺肌病,多见于女性生育功能最旺盛的时期(主要为20-40岁), 最典型的表现 为 月经量 多、痛经,甚至不孕。


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月经量多、淋漓不尽、痛经、不孕……单出现一个,就足够使女性朋友烦恼了。 而今天我们要讲的疾病,是一种可能集这些症状于一身,甚至可以困扰女性一生的疾病——子宫腺肌病。 子宫腺肌病的病因目前还是个“谜”,但推测与子宫内膜与肌层的交界区,也就是结合带受到损伤密切相关。 结合带就像一条“边防线”,如果由于人工流产、刮宫、怀孕、分娩等原因突破了防线,导致结合带损伤,出现断裂,子 宫内膜就可能顺着裂口进入肌层,在肌层错位生长,形成子宫腺肌病。 12211642028615260   子宫腺肌病,多见于女性生育功能最旺盛的时期(主要为20-40岁), 最典型的表现 为 月经量 多、痛经,甚至不孕。

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月经量多    

子宫腺肌病导致月经量多,主要有两种原因: ① 子宫内膜面积增大   子宫内膜是覆盖于子宫内的活性“内衬”,会受卵巢激素的影响周期性生长、剥脱,从而形成月经。 即使子宫内膜生长到了子宫肌层,这种生长、剥脱也依然存在。 但是剥脱后的产物常难以随着月经排出体外,极易产生堆积,这就会导致子宫肌层增厚。   相应的,子宫体积就会变大,覆盖在子宫内的子宫内膜的面积也会增多。这就相当于增加了月经出血的面积,从而引起月经量增多。

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② 结合带受到破坏   结合带主要控制女性非孕期时的子宫收缩,在月经期,结合带收缩可以及时关闭宫腔里的血窦,不至于使月经量过多。 如果结合带受到损伤,止血就会不及时,造成月经量多,时间延长,淋漓不尽,甚至可以导致长期的慢性失血,引发贫血。

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痛经  

子宫腔被撑大还会产生痛经,但是日常生活中,很多人都有过痛经的体验,应该怎么才能确定是由子宫腺肌病引起的呢?   一般的痛经,会在月经期偶发,可能是由于子宫过度前倾、后倾等位置异常,造成经血流出不畅,或者由于受凉、饮食、情绪变化等因素引起。

子宫腺肌病导致的痛经会持续加重,并且除了在月经期疼痛以外,非经期也可能存在慢性盆腔痛,出现小腹坠胀、腰酸、乏力等表现。

甚至有些人还会存在性交疼痛,这可能与子宫增大后,盆腔内血供增多,容易产生盆腔淤血有关。

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不孕   

上文提到结合带就像一条“边防线”,正常情况下,结合带是完整、柔软的,可以为受孕提供一个稳定的子宫内环境,当受精卵进入子宫腔时,结合带缓慢收缩,还有助于受精卵的植入。   而当“边防线”被突破了,结合带完整性受到破坏,子宫的内环境就被破坏了,同时,结合带收缩功能下降,可能就会导致受精卵植入失败。 另外,子宫腺肌病的病灶还会分泌一些细胞因子,扰乱宫腔内环境,这都可能导致不孕。   即使受孕成功,出现流产、胎儿发育异常、胎停育、早产等不良妊娠结局的风险也可能较高,需要遵医嘱按时到医院复诊。

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子宫腺肌病可能在绝经前后加重

子宫腺肌病是一种激素依赖性疾病,理论上来说,绝经后,激素水平下降,病灶不再受刺激就可以慢慢缓解。 但现实来说,大多数人都无法平安过渡到绝经后,反而可能会在绝经前后激素紊乱的刺激下,出现症状加重,比如严重贫血的情况。   除此之外,虽然发生率不高,但是绝经前后子宫腺肌病还可能发生恶变,尤其是绝经后子宫腺肌病又复发的人群,恶变风险相对更高。   因此,一旦确诊,建议积极、合理治疗,并定期复查。 

子宫腺肌病未能根治 主要是对症缓解

目前,子宫腺肌病还没有很好的根治方法 ,但可以根据患者的症状、年龄和生育要求等个人情况,针对性的选择使用药物、手术等手段来缓解症状。   对于症状比较轻,有生育要求的年轻女性,治疗就以控制病灶、促进生育为主;对于没有生育要求,治疗主要以对症治疗、缓解疼痛为主。

药物治疗  治疗的药物主要有口服避孕药孕激素类药物促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等,用于抑制卵巢分泌激素,使机体处于一个低激素水平的环境,阻断疾病进一步发展。 口服避孕药对于较年轻的患者,还有调节月经的作用,但一般不用于40岁以上的女性。 如果疼痛较重,还可临时使用 止疼的非甾体类抗炎药 ,如对乙酰氨基酚、布洛芬等。但止疼药只能做到缓解疼痛的作用,并没有治疗作用。

手术治疗   

对于症状较重,药物治疗效果不佳,且没有生育要求的女性,可以选择手术治疗,包括只移除病灶的保守手术和子宫摘除手术两种,各有利弊。

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保守手术往往无法将病灶彻底切除干净,有复发风险;而子宫摘除手术后,则会丧失生育能力,还可能引起一些生理、心理问题。   在治疗时,还要注意定期复查,一般需要每年复查一次,如果发现病情加重,出现子宫增大,出血增多等症状,最好至少每半年复查一次,根据病情变化及时处理,以免造成严重后果。 参考资料: 医学微视官网 - 段华 主任医师《子宫腺肌病》

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关键词:
子宫,结合带,痛经

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