临床干货|室性早搏的诊断及治疗

室性心律失常是临床上最常见的心律失常,其表现类型差异很大,可以是心脏异常最早或唯一的表现,也可能是基础心脏病的伴随症状。室性早搏是常见的室性心律失常,普通人群中,其发病率约为1%-4%,且随年龄增长而逐步增加,超过75岁的人群中,其发病率高达69%。室性早搏严重危害人类健康,冠心病和心衰患者合并有室性早搏后,猝死的危险性大大提高。

室早患者的临床症状也各不相同,有的患者频发室早无明显症状,而有的患者偶发室早却有明显的心悸、胸闷、头晕、黑矇等症状。因此精确诊断、及时治疗对于室早患者来说至关重要。

由中国农村卫生协会主办的“健康中国,赋能县域”—全科医师系列培训课程第十一期,特邀中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授以《室性早搏的诊断及治疗》为主题,就室性早搏的病因、诊断及治疗等内容进行了细致分享和权威讲解。培训同时邀请解放军总医院李俊峡教授担任嘉宾主持。

室早的病因

室早的本质是心室肌的提前除极,任何导致心室肌提前除极的因素均可成为室早的病因。对于无器质性心脏病者来说,精神紧张,过度劳累,过量烟、酒、咖啡等可能是室早的诱发因素;对于器质性心脏病者,冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等是其导致室早的病因;除此之外,洋地黄、奎尼丁三环类抗抑郁药中毒和电解质紊乱等也可能造成室早发生。

室早诊断及预后评估

室早诊断主要通过心电图和动态心电图检查。12导联心电图用于判断室早的起源部位。动态心电图对于判断室早的总数、不同时间的分布情况、与自主神经张力变化的联系、以及是否有多种形态具有重要价值。超声心电图可评估心室的结构和功能、瓣膜形态与功能及肺动脉压力等,这在室早的危险分层和治疗策略中具有重要价值。运动试验对于室早患者,尤其是症状与运动存在关联时的室早患者,可以用来评估是否可诱发持续性室性心律失常。  

患者的预后评估主要根据心电图、心脏超声、MRI、晚电位等。室早24小时>2000次是预后不良的危险因素。除此之外,室早的风险还取决于患者有无严重的器质性心脏病;患者的心功能状态;患者有无遗传性离子通道病,有无电解质过量;是否存在洋地黄等抗心律失常药物过量等情况。

室早的治疗指征

室早是否需要治疗,主要根据以下三点进行评估:1.有无器质性心脏病;2.室早的类型;3.合并临床状况综合评价。樊晓寒教授强调,有室早症状的患者,无论是否伴有器质性心脏病均需治疗;频发室性早搏的患者,无论是否有症状均需治疗。

室早的治疗措施

室早的治疗主要分为药物治疗和射频导管消融。近年来,非药物治疗方法进展迅速,但其仍有局限性,无论从经济学、治疗效果还是我国医疗资源配置上,室性心律失常的药物治疗地位仍然不可撼动。但室性早搏传统的药物治疗存在着使用不规范和副作用大等问题。

如胺碘酮的过度治疗;Ⅰc类药物应用于心衰与缺血性心脏病患者的不恰当治疗;多种抗心律失常药物的联合应用等问题。传统抗心律失常药物的副作用也比较大,具有损害肝肾、造成窦缓、导致低血压、增强负性肌力作用、增加死亡率等副作用。

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