ICOS 中国 | 定义癌症治疗的心血管毒性：ICOS共识声明

2022-01-11 15:40 三度医学

如果校正后的QT间期<500ms，则尖端扭转型室速的风险非常低；如果QTc>500ms，应考虑对延长QT的药物的用药方案进行回顾并修改癌症治疗方案。

国际肿瘤心脏病学会（ICOS）最近在《欧洲心脏杂志》上发表的一份共识声明旨在提供一种体系，用以对临床研究中报告癌症治疗的心血管毒性进行定义，包括心肌病/心力衰竭和心肌炎、血管毒性、高血压，以及心律失常和QTc延长。以下是需要记住的几个关键点：

（1 ）归因于癌症治疗的无症状心功能不全或症状性心力衰竭（HF）被统称为癌症治疗相关心功能不全（CTRCD）。

（2）症状性CTRCD以心衰综合征为特征，包括具有容量超负荷和/或灌注不足表现的典型症状，由与（AHA/ACC心功能分级）stage C/D级一致的心脏结构和/或功能异常导致。

（3）无症状CTRCD是在无心衰体征或症状的情况下根据左室射血分数（EF）的变化进行分级。 EF下降到<40%为重度，而40-49%为中度。轻度无症状CTRCD定义为EF保留（≥50%），且整体纵向应变相对于基线减少>15%或新出现的肌钙蛋白/利钠肽的升高。

（4）心肌炎的定义需要结合临床、心电图、生物标志物、影像学和组织病理学发现；将使用主要（明确的心脏磁共振成像结果）和次要（临床综合征、心律失常、EF 降低、局部室壁运动异常、肌钙蛋白异常）标准进行临床诊断。

（5）血管毒性包括了心脏和外周血管系统的多种亚临床和临床表现，从血管的异常反应性表现到急性冠脉综合征。该声明强调根据既定指南对临床典型表征进行描绘并对特定病种进行定义。

（6）癌症患者高血压的诊断和治疗阈值与既定指南相同。对于收缩压 > 180 mm Hg 或舒张压> 110 mm Hg的患者，应暂停导致高血压的抗癌治疗，直至血压<160 mm Hg。

（7）心律失常是根据标准指南定义的。

（8）QT间期延长是各种癌症疗法的共同结果。计算QTc时首选Fridericia公式： QT c =QT x RR -1/3 。

如果校正后的QT间期<500ms，则尖端扭转型室速的风险非常低；如果QTc>500ms，应考虑对延长QT的药物的用药方案进行回顾并修改癌症治疗方案。

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