美国将幽门螺旋杆菌列为明确致癌物，如何防治？

近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，其中新增了8种致癌物。包括幽门螺杆菌慢性感染被列为明确致癌物、三氧化二锑被列为合理怀疑的致癌物，以及6种自来水消毒后的卤代乙酸副产物被认为具有致畸、致癌副作用。特别是幽门螺旋杆菌，在日常生活中极为普遍。

根据《HP感染率与不同环境因素相关性的调查研究》报道，幽门螺旋杆菌（Hp）是人类最常见的慢性细菌感染，在全球自然细菌感染中超过50%。其中发展中国家感染率超过发达国家。根据2001-2014全国幽门螺旋杆菌调查显示，我国的幽门螺旋杆菌感染率在40%-90%之间，平均为59%。

幽门螺旋杆菌与胃癌

胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，全球约有一半的胃癌病例发生在中国。根据国家癌症中心的数据，2015年我国胃癌的发病率在所有恶性肿瘤中排名第二，新增67.91万例，死亡49.8万例。

幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要原因。一半以上的中国人都感染幽门螺杆菌，即使在20岁以下的人群中，感染率仍高达37.1%。尽管过去30年来中国在幽门螺杆菌的检测和治疗方面取得了许多进步，但与发达国家相比，我国的感染率依然很高。 去年12月（上个月），柳叶刀子刊公布了一项针对中国人群的胃癌研究，发现 学历越高的人群幽门螺杆菌感染率也更高，整体上感染会导致中国人的非贲门胃癌风险升高近6倍，贲门癌风险升高约3倍。 这项研究使用的是中国嘉道理生物库的样本，研究人员使用灵敏的免疫印迹分析法对储存的样本血浆进行幽门螺杆菌生物标志物检测，以此为感染与否的标准。  

doi: 10.1016/S2468-2667(21)00164-X. 

在随访10年之后，整个队列的非贲门胃癌发病率为57·6/10万人年，贲门癌的发病率为10.5/10万人年，两者都随着年龄的增长而增加，男性发病率大约是女性的3倍。 非贲门胃癌患者的幽门螺杆菌感染率为94·4％，贲门癌是92·2％，普通人群是75 ·6%。一个有趣的发现是， 城市人口或受过高等教育的人群中幽门螺杆菌感染率更高，且与性别和年龄无关。 另外，整体来看，幽门螺杆菌感染与非贲门胃癌风险升高5.94倍，贲门癌风险升高3.06倍相关，而且与性别无关。

doi: 10.1016/S2468-2667(21)00164-X. 

之后，研究人员将幽门螺杆菌感染的检测从免疫印迹分析法改为现行的临床方法，发现感染率呈现下降趋势，这也说明免疫印迹分析法的灵敏度更高。 具体来看，更改后非贲门胃癌患者的幽门螺杆菌阳性率为84％，贲门癌是80％，普通人群是58%。风险比分别是4.68倍（非贲门胃癌）和2.36倍（贲门癌）。 作者表示，这项研究说明 无论是非贲门胃癌还是贲门癌，幽门螺杆菌感染都是中国人群胃癌的巨大风险因素。 它显示在国人中，大约80%的非贲门胃癌和超过60%的贲门癌都是幽门螺杆菌感染所致。

doi: 10.1016/S2468-2667(21)00164-X. 

在明确幽门螺杆菌与中国人胃癌的关系之后，需要做的就是制订相关的医疗政策。但是迄今为止，还没有针对幽门螺杆菌的预防性或治疗性疫苗。此外，中国尚未将幽门螺杆菌筛查、治疗和根除纳入国家癌症一级预防计划。 今年我国发布的专家共识也指出，建议对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者给予根除治疗。因为家庭内传播是儿童感染幽门螺杆菌的主要途径，而 多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期，12岁儿童的感染水平就已接近成人。

doi: 10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108. 

根除幽门螺杆菌是一项艰巨漫长的任务。除了提倡公筷公勺等健康饮食习惯，提高基层医疗水平和筛查投入是最关键的举措。

幽门螺旋杆菌症状

大多数感染幽门螺杆菌的人永远不会有任何体征或症状。目前尚不清楚为什么会这样，有些人可能天生对幽门螺杆菌的有害作用有更强的抵抗力。但是确实出现体征或症状时，它们可能包括：

• 腹部疼痛或灼痛。通常在空腹或两餐之间以及清晨出现。

• 恶心、呕吐、腹胀、嗳气和食欲不振。

• 胃肠道出血也可能发生。可能会导致贫血、疲劳甚至晕厥。如果出血不受控制且迅速，可能会出现黑便（黑柏油样便）或呕血。

这些症状也是幽门螺杆菌感染引发的胃炎、溃疡、胃癌等并发症的具体表现形式。

如何确认自己是否感染幽门螺杆菌呢？

对于一般无症状人群来说，往往不建议进行常规测试。但对于长期受症状困扰者，绝对应该进行测试，以便确认是否罹患胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌。 具体测试和程序包括：

• 验血。   对血液样本进行分析可能会发现体内有活跃或先前感染幽门螺杆菌的迹象。但呼气和粪便检测比血液检测更适合于发现活动性幽门螺杆菌感染。  

• 呼气测试。   受检者一般会吞下含有标记碳分子的药丸、液体，若感染幽门螺杆菌，则溶液会在胃中分解并释放出碳分子，呼气时便会被特殊设备检测到。但需要注意，在接受测试前一两周应停止服用抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）、次水杨酸铋、抗生素等，以免干扰测试准确性。  

• 粪便测试。   通过在粪便中寻找与幽门螺杆菌感染相关的外源蛋白质（抗原）来确定是否感染。与呼气测试一样，PPI和次水杨酸铋可能会影响测试结果，因此在测试前需停止服用。  

• 内镜检查。   内窥镜可查看上消化道的任何异常情况并取出组织样本（活检），可用于幽门螺杆菌感染的诊断或鉴别诊断，但更具侵入性。最准确方法是对从两个不同部位获得的胃黏膜进行组织学检查，并结合快速尿素酶测试或微生物培养。

在确认有幽门螺杆菌感染后，需要进行规范化治疗。目前主要有两种国际通用的根治方案。第一种是 “三联疗法” ，是PPI（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等）加两种抗生素，如奥美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林。第二种是 “四联疗法” ，包括PPI+铋剂+两种抗生素。一般持续治疗时间不超过14天。

对于普通人群来说，最重要的依旧是日常预防

幽门螺杆菌具有传染性， 可能主要通过口-口或粪-口途径进行传播 。生活在拥挤的环境中、不注意卫生或生活中没有可靠的干净水源，都是日常生活中导致幽门螺杆菌感染的危险因素。 因此以下几点措施需要我们努力遵守：

• 跟家人分餐或用公筷、公勺盛饭夹菜，不要相互夹菜。

• 禁止用嘴喂孩子食物，情侣间亲热前，要充分清洁口腔。

• 饭前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗净或削皮。

• 不吃刺激性食物，不喝生冷水，不吃太烫的东西。

• 餐具要定期煮沸消毒20分钟。

整理 | Swagpp