上报率接近100%，我院单病种质控管理在行动！

近年来，随着疾病谱的变化和人民群众对高质量医疗服务的需求日益增长，对医疗质量安全管理的科学化、精细化水平提出了更高的要求，单病种质量管理需要进一步优化和完善。

为积极响应国家卫生健康委关于单病种质量管理与控制工作的要求，对疾病诊疗全过程实施标准化控制，提高医疗质量和促进医疗资源合理利用，医院成立临床路径与单病种管理委员会。

单病种管理委员会以杨向红院长为组长、张国兵副院长为副组长，协同质量改进科专管人员，相关职能部门主要负责人和临床、医技等专家任成员，在单病种质量管理体系上不断完善、优化，促进医疗质量精细化管理，单病种上报工作也取得良好的成绩。

2021年11月DRG绩效考核指标在全省71家二甲医院中，我院CM、RW≥2、三四级手术合计、药占比等指标均排名前十，我院单病种上报工作在近一个多月的时间内上报率达96.52%。

单病种质控包括数据上报、分析、质控、管理等多个环节。

1、各科室单病种管理员负责网上信息上报，由质量改进科对网上直报的信息进行审核确认。

2、科室单病种实施小组每季常规统计单病种评价相关指标数据，并进行自查分析，在科室医疗质量与安全会议上对单病种实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。根据质量改进建议制定质量改进方案，并及时上报质量改进科。

3、质量改进科每季度对单病种数据进行监管，分析评估，与临床科室共同讨论未达到标准的相关因素，提出改进建议，并定期追踪改进措施的效果。

作为提升医疗质量的重要手段，通过“单病种质量监测平台”持续监测单病种质控指标，发布、反馈相关质控结果，对保障医疗质量和医疗安全发挥了重要作用。

单病种管理工作组根据我院《单病种管理实施方案》，特制定《单病种质量管理考核细则》。

单病种质量管理和控制，临床路径建设是必须和有效的工具。如果把临床路径比喻成一本教材，那么单病种质控就应该是里面的核心考点，相当于为每个病种划了重点。这些点决定了疾病治疗的核心质量。因此，做好关键点上的质控尤为重要

电子病历的能力和水平对单病种质控的影响较大。进行病案培训工作，要结合DRG对病案书写的要求，在病案中除了详细记录病程，更重要的是根据临床路径的节点进行诊治，可有效提升医生书写病历的规范性。在等级医院评审和DRG管理背景下，我院医共体开展首届“病历质控及主诊断选择知识竞赛”活动。

根据“安全、质量、服务、效率、成长”五个维度提升医疗服务质量，进一步强调病历书写与质量管理的重要性。

在完成每例病例相关病种诊疗后10个工作日内上报本科室开展的全部监测病种的数据信息，每位医生每周至少上报一次，科主任或科室质改员每月月底对科内的单病种质量管理上报情况进行检查，确保在规定的时间内上报率达100%；科室每季度进行统计、分析、反馈单病种相关质量监测信息存在问题，加以整改。

质量改进科每季度汇总、分析、考核一次，每季度单病种质量管理考核结果与科主任绩效挂钩，年度与个人、科主任、科室考核挂钩。

做好单病种质控管理工作

医疗质量持续改进

我们在行动！