【爱儿小醉】对烟雾病患儿接受全身麻醉后发生神经系统并发症的回顾性研究

烟雾病患儿在接受神经外科血管重建术时，发生围术期缺血并发症的风险增加。这些患儿的麻醉管理目标包括维持正常的二氧化碳和避免低血压以维持脑灌注。目前没有证据表明使用特定的麻醉技术与烟雾病患儿更好的结局相关，关于烟雾病患儿麻醉管理的文献主要包括早期评论、病例报告和小型回顾性研究。虽然最近的一项前瞻性研究探讨了接受全身麻醉的烟雾病患儿的术后TIAs，但该研究侧重于接受神经外科血管重建手术儿童的并发症。

我们对在我们医院接受全身麻醉的烟雾病患儿进行了单中心回顾性研究，这些患儿接受了影响学检查和与神经外科血管重建术无关的手术。据我们所知，除神经外科血管重建术外，没有对接受全身麻醉的烟雾病患者进行的大规模队列研究。我们的目的是评估接受全身麻醉而非神经外科血管重建手术的儿童烟雾病患者的神经系统发病率，并描述可能与麻醉后30天内发生神经系统并发症相关的因素。 

方法

伦理审批和报告指南

费城儿童医院（CHOP）伦理审查委员会批准了这项研究，免除书面知情同意。

本手稿遵循STROBE指南。 

研究人群

我们对2001年1月1日至2016年12月1日期间在费城儿童医院接受全身麻醉的患者进行了回顾性研究。患者纳入标准如下：诊断烟雾病；2001年1月1日至2016年12月1日期间，于我院在全身麻醉下接受了外科手术、介入放射学操作、或影响学检查；麻醉当天年龄小于18岁；由费城儿童医院神经外科和/或费城儿童医院神经病学跟踪至2016年12月31日。如果是为神经外科血管重建术实施的全身麻醉，或者在血管重建手术后30天内实施的全身麻醉，则予以排除。 

麻醉指南

我们针对烟雾病患儿的麻醉指南包括以下目标：

确保正常血压/脑灌注压（在患儿基础值的10%以内）。

确保正常血容量甚至轻度高血容量。

维持正常二氧化碳：动脉二氧化碳分压（PaCO2）38-45mmHg，呼气末二氧化碳（EtCO2）大约为35-38mmHg。

避免焦虑躁动，其可能增加大脑氧代谢率（CMRO2），并可能改变二氧化碳控制，从而改变脑血流量。 

统计分析

使用Microsoft Excel计算描述性数据，例如类别变量的发生率和百分比，以及连续变量的中位数和四分位数。使用随机效应模型估计并发症发生率的95%置信区间，以解释单个患者多次麻醉中的非依赖性。建立一个仅截距的逻辑回归模型，其中烟雾病患者作为随机效应进行拟合。使用统计软件R 3.4.2和R软件包lme4。 

结果

共有58例烟雾病患儿符合纳入标准，共经历了351例麻醉（图）。队列中有35名患儿在该研究期间未接受血管重建手术。表1显示了被研究者特征。表2列举了研究队列接受的影像学检查和/或操作（请见原著）。

图：2001年1月1日至2016年12月1日在费城儿童医院接受全身麻行影像学检查或非神经外科血管重建手术的儿童烟雾病患者的登记流程图。 

纳入研究的烟雾病患儿的初始Suzuki评分如表3所示。有31名患儿没有血管造影可供查看，他们可能从未接受过造影检查，或者在外院接受了血管造影。总共有27名患儿（54个半球）在首次麻醉后的4个月内进行了术前血管造影。

对研究队列进行分析表明，3名患儿在进行影像学检查或非神经外科手术的全身麻醉后出现了神经系统并发症（表4）。并发症包括：1名患者出现了急性左侧偏瘫，第二名患者出现了持续5分钟的癫痫发作（右眼偏斜）和意识状态改变，第三名患者出现了意识状态改变。在出现这些神经系统并发症时，其中2名患儿不知道患有烟雾病，3名患儿均没有接受过神经外科血管重建术。这3名患儿中有2名最终接受了软脑膜血管重建术。在经历了全身麻醉后，并发症的发生率为0.85%（3/351），95%可信区间为0.28–2.62。排除队列中已经接受过血管重建手术患儿的麻醉经历后，神经系统并发症的发生率为1.2%。

3名神经系统综合症患儿均未记录到需要使用血管活性药物的血流动力学不稳定，或其血压值超出了正常血压范围的10%-20%（表4）。两名患儿接受丙泊酚麻醉联合另一种静脉药物或吸入麻醉药，而第三名患儿有心脏疾病接受了硫喷妥钠和吸入麻醉药（表4）。1例有神经系统并发症的患儿在2小时45分钟的手术时间内，EtCO2持续地处于20至30mmHg，缓慢上升至40mmHg，手术结束时的动脉血气显示PaCO2为33.8mmHg。3名患儿均无长期后遗症。 

结论

患有烟雾病的儿童在接受全身麻醉进行影像学检查和非神经外科血管重建手术后，有发生神经系统并发症的风险。在16年的时间里，我们在费城儿童医院观察到麻醉后并发症的发生率约为1%，主要表现为短暂性脑缺血发作。