既有高血压又有蛋白尿，该怎么治疗？

既有高血压又有蛋白尿，该怎么治疗？

天津大学泰达医院  李青

一位粉丝替她老公咨询：她老公38岁，刚去医院检查，血压176/131mmHg，尿蛋白3+，尿潜血3+，尿酸539.5，心室肥厚，没有其他病史，问我该怎么治疗？

我问她高血压和蛋白尿哪个在先、哪个在后？她说应该是高血压在先吧。
我说，如果高血压在先，蛋白尿应该高血压性肾病引起的，但高血压性肾脏病的尿蛋白一般很少，3+的尿蛋白说不通，我让她详细了解情况。
后来她跟我联系，说她翻了翻她老公前几年的体检报告，发现尿蛋白在先，开始1+，高血压是从去年开始的，而且她婆婆也是肾脏病，已经透析三年了。

如果是这样的话，应该是先有肾脏病，肾病引起的高血压，当然确诊需要肾穿。
长期高血压可以引起高血压性肾脏病，肾脏病也可以引起高血压，如果检查发现有高血压和蛋白尿，一定要分清二者的因果关系。因为高血压性肾脏病，只是服用大量沙坦类或者普利类降压药以及其他降压药就可以了，而肾脏病引起的高血压，除了上述降压药之外，可能需要使用激素治疗。不同的病因蛋白尿，治疗措施是不一样的。
此外，他的血肌酐已经升高，肾功能已经受损，而且甲状旁腺素升高，已经出现了钙磷代谢障碍，病情已经比较重，分析病史很长了。
他的血压现在属于3级高血压，同时有心室肥厚、高脂血症、蛋白尿，属于心血管疾病的高危状态。
尿蛋白阳性是肾脏病的典型表现。她老公几年前体检尿蛋白1+，但未当回事，直到拖到现在才开始准备治疗，实在可惜。