间充质干细胞治疗骨坏死效果更佳

日前， 《国际整形外科》（International Orthopaedics）杂志上发表了长达10年的干细胞治疗随访研究。该研究随机纳入了50名肱骨头骨折的患者，分为细胞治疗组以及无细胞的简单核心减压治疗组（对照组）。经过平均12年的随访，最终证实干细胞治疗可用于治疗创伤后肩关节骨坏死的塌陷前阶段，且相比于对照组，其所起的作用更强、患者预后更好。

肱骨头创伤后骨坏死

早在上个世纪70年代的报道就指出，肱骨近端骨折非常常见，几乎占了全部骨折的4%。随着社会的发展、寿命的延长，现如今，肱骨头近端骨折可能占当今骨折总数的 7% 左右，和当时相比，增加了将近175%。而这个数字还正处于不断上升阶段。肱骨头的血管化和常见的骨折模式使肱骨近端在创伤后易发生骨坏死。

2014年一项荟萃分析发现：在手术治疗和非手术治疗的肱骨近端骨折之间，骨坏死的发生率没有真正的差异。一旦患者发生了骨坏死，则有较大的可能性发展为肱骨头塌陷。随着年龄的增加，肱骨头中间充质干细胞的水平也在不断下降。

治疗现状：仍在寻找更理想的方法

肱骨头创伤后骨坏死是肱骨颈骨折的一种严重并发症，若治疗不及时，则会出现肱骨头塌陷和骨关节炎，患者肱骨的活动将会受限，且会出现疼痛等不适。

研究发现，若肱骨近端骨折在治疗时没有达到解剖复位，则发生骨坏死的几率更大，因此，当前使用螺钉和钢板进行解剖复位预防肱骨头塌陷和保护肩部功能，这也是治疗年轻患者肱骨近端移位骨折的目标。

但是理想很丰满，现实却有点残酷。当前数据显示这一方案并不足以预防所有肱骨近端骨折患者的创伤后骨坏死，目前仍在寻找较为理想的创伤后骨坏死的治疗方法。

而现阶段，临床上最常用的预防肱骨头创伤后骨坏死的方法便是中心减压。核心减压指的是用空心钻头从肱骨内部取出坏死骨组织，这样不仅可以减轻坏死区域压力，还可缓解患者疼痛。

干细胞治疗：50名患者的12年随访研究

在这项研究中，研究者将核心减压方法作为对照组来分析细胞疗法对肱骨早期创伤后骨坏死的有效性及安全性。以下为此研究的流程图：

共选取了50名患者，24 名患者接受了单独的核心减压治疗（对照组），26 名患者接受了核心减压和细胞疗法。在进行治疗的前后都会进行评估，以便后续进行对比，判断患者恢复情况以及细胞疗法的疗效。作者经过了平均12年的随访，得到了以下结论：

NO.1

细胞疗法在术后更好地减轻疼痛及关节症状

研究者在手术前后都进行了疼痛等级评分，对比于核心减压治疗，术后12个月后随访发现，细胞疗法组的疼痛水平显著降低，其关节症状得到了较大的缓解，且随着随访时间的延长，细胞疗法组的疼痛改善程度得以维持在一个较为稳定的水平（疼痛评分从40.8±5.2降低至12±3.5），不会出现反弹的迹象。

根据恒定评分测量数据可知，接受细胞疗法的患者关节症状的缓解程度较只采取核心减压治疗的患者显著，随着随访时间的延长，细胞疗法组症状复发或反弹的次数也较核心减压治疗组少，复发所需时间较长。

NO.2

细胞疗法减少肱骨头塌陷次数及关节置换术的需要

通过平均12年的随访，发现细胞治疗组中有三位患者在随访的第8、9、10年出现了肱骨头塌陷，其余患者未出现此现象；而核心减压治疗组的24位患者中，共有21位患者在不同时间段出现了肱骨头塌陷，由此可知，细胞疗法可减少患者肱骨头塌陷次数。

研究人员还发现，核心减压组共有18位患者在术后5-9年间前后进行了肩关节置换术，而细胞疗法只有2位患者进行了此手术。

如此差别，让我们一目了然，细胞疗法对于肱骨头骨折预后的好处。

NO.3

细胞疗法改善肩部间的修复过程

除了通过患者手术及量表评估，研究者还比较了核磁共振的数据。

他们在术前及随访时都让患者完善了核磁共振。结果发现，与单独使用核心减压相比，细胞疗法组中大多数患者都出现了显著的肩部修复，只有3位患者肩部局部修复，而1位患者没有任何修复。

这个结果让我们直观发现，细胞疗法对于肩部关节起到逆转过程，这是核心减压所无法做到的！

展望

这项研究说明，细胞疗法对于巩固创伤后骨坏死有着较为显著的作用。这是最大的肩关节骨坏死患者的报告之一，也是第一个针对细胞治疗创伤后肩关节骨坏死的随机研究，让人们看到细胞疗法对肱骨创伤后骨关节坏死的疗效。尽管当前还存在一些局限性，但细胞疗法在此领域的潜力是值得发掘的，未来其有可能成为理想疗法之一。

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