这类肾病，与免疫复合物密切相关

文章转载自：龙华中心肾科

膜性肾病 (MN) 是一种免疫复合物相关的肾小球疾病。以IgG和C3为主，沿肾小球毛细血管壁颗粒样沉积，是中老年患者原发性肾病综合征中常见的病理类型，发病年龄高峰期为40-50岁，男女比例约为2：1，约占我国原发性肾病综合征的20%。

根据其病因的不同，分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病。前者约占 70%，后者约占 30%。继发性膜性肾病有明确继发因素，如感染、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、肿瘤，或药物及重金属等。

膜性肾病起病隐匿，多数表现为逐步加重的水肿和蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿；肉眼血尿罕见；水肿一般先从眼部周围或下肢小腿区域开始，逐渐蔓延到全身其他部位，严重者出现腹水；患者尿液中可有大量蛋白质，有时可观察到尿中泡沫增多；部分患者可伴有高血压。本病容易发生血栓、栓塞并发症，常见于下肢静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞；大多数患者肾功能正常，4%-8%患者存在肾功能不全，部分患者可于多年后逐步进展为慢性肾衰竭。早发现、早干预，有利于控制肾脏疾病进展，提高患者生存率并改善生活质量。

患有自身免疫性疾病、感染相关疾病、肿瘤等疾病的患者，当尿液中突然出现泡沫时，应及时就诊。无自身免疫性疾病的人，当发现眼部周围和小腿、双脚发生水肿尿液泡沫、疲惫无力时，也应及时就医，积极诊断治疗。

临床上多采用以下检查诊断膜性肾病：

1、血液生化：评估肝、肾功能、血脂等情况。

2、尿常规：是否存在蛋白尿、血尿。

3、肾脏彩超：观察肾脏大小、评估肾脏受损程度。

4、彩超、肾静脉造影：明确是否存在静脉血栓

5、病理检查：肾穿刺活检明确病理：光镜下可见肾小球基底膜弥漫性增厚，钉突形成；免疫荧光检查可见IgG和C3为主颗粒样沿肾小球毛细血管壁沉积；电镜下可见肾小球基底膜外侧上皮下有排列整齐的电子致密物，常伴有足突融合，是诊断膜性肾病最强的证据。

临床上常将特发性膜性肾病依据电镜下基底膜病变程度分为4期，

Ⅰ期：基底膜无明显增厚，足突广泛融合，基底膜外侧上皮下可见少量电子致密物沉积；

Ⅱ期：基底膜弥漫增厚，基底膜外侧上皮下电子致密物增多，基底膜反应性增生形成钉突；

Ⅲ期：电子致密物被增生的基底膜包绕；

Ⅳ期：基底膜明显增厚，大部分电子致密物被吸收而表现为与基底膜密度接近。

膜性肾病的治疗需根据疾病分期帮助评估。常用的治疗药物有：

降压药：控制血压、降低尿蛋白

降脂药：改善脂代谢异常

抗凝药：预防性抗凝、预防血栓

免疫抑制剂：降低蛋白尿、减少并发症、保护肾功能、延缓肾功能恶化

患者必须遵医嘱用药，治疗过程中定期复诊，监测病情变化趋势，密切观察水肿、蛋白尿、高血压等症状是否有缓解，遵医嘱复查，适时调整治疗方案。

在日常生活中，患者可选择新鲜绿叶蔬菜、水果补充各种维生素和微量元素低盐饮食，进食优质蛋白注意热量补充，多食用富含不饱和脂肪酸的植物油适当进食碳水化合物。严重水肿时卧床休息，病情好转可以适当增加活动量。注意切勿随意停药、换药，长期用药维持病情稳定，对于降低终末期肾病和远期死亡风险，具有极其重要的意义。

科室简介

深圳市龙华区中心医院肾内科学科

龙华区中心医院肾内科是龙华区首批医学重点学科、暨南大学附属第一医院肾内科高水平医学合作团队，是龙华区唯一的尿毒症透析大病医保定点审批单位。

学科现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师4人，其中医学博士2名，医学博士后1名，医疗团队成员90%拥有医学硕士或博士学位。

学科对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、血管炎、痛风等各种肾脏病、风湿病的诊治技术水平居全市先进行列；开展肾内科所有手术项目，包括动静脉内瘘成形术、人工血管内瘘成形术、内瘘导管取栓术、超高压球囊扩张术、双重血浆置换等先进技术。2018年、2020年深圳市医院肾脏病学学科影响力排名全市第四，辖区居民就近即可享受到高水平的肾脏病医疗服务。

学科近年获批广东省自然科学基金面上项目、广东省医学科研基金、深圳市科创委科技计划项目共5项，获资助经费100余万元；发表学术论文30余篇，其中sci收录论文10篇；获批专利4项。

学科带头人栾韶东简介

主任医师，医学博士，大内科兼肾内科主任

深圳市医学会肾脏病专委会副主任委员

广东省泌尿生殖协会中西医结合肾脏病分会副主任委员

广东省医师协会肾内科医师分会血透专业组 副组长

World Journal of Clinical Cases 等杂志审稿专家

泰国卫生部METTRAPRACHARAK医院肾脏科 专科医生

瑞士洛桑大学附属医院（CHUV）肾脏病和高血压科 访问学者

英国Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd医院 访问学者

1999年毕业于复旦大学，深圳市政府归国留学人才，深圳市龙华区高层次人才；2004年至2015年深圳市第二人民医院肾内科主任医师。从事肾内科临床工作30年，对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、痛风等的诊治有丰富的临床经验，对疑难、危重肾脏病有较强处置能力；荣获“深圳市龙华区十佳专科医师”等荣誉称号。

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