老王说卫生成本的概念

（一）案例分析

老王说，有一次他们开会，大家对成本的概念进行讨论，最后老王自以为得意的说，成本就是临床科室生产的成本。老王是对的也是不对的，why?

（二）成本--cost的概念分类

1、从消费者角度：成本就是购买意见商品或者接受一项服务所支付的价格。比如老王的媳妇在美国买了一个LV，自认为便宜，国外2000美元，国内50000人民币，如果把机票、时间、住宿等成本分摊，未必便宜呢。

2、从会计学、经济学和管理决策的角度：某项产品或者服务的成本是指其生产成本。老王媳妇看病，看名老专家300，看普通小帅哥医生30，那是所需要的所有资源的市场价值不同，包括诊疗的地点、服务的团队、医生本人所具有的市场价值。住院床日的成本以此类推。

3、从卫生经济学角度：成本是指服务提供者为了产出一定的卫生服务所消耗的所有资源的货币综合，money需要被评价，因此成本的评价维度明显重要。

开篇说老王对成本的理解对也是不对，为什么？

那是因为核算对象不同，被研究者换了，评价方法虽然一样，因此带来的结果也是不一样的。

（三）成本分类

1、按照可追踪性分类

a)直接成本：老王医院的内科考评成本，就是工资和卫生材料消耗的总和。可追踪到某一既定的成本对象的成本。

b )间接成本 ：支持老王的呼吸科运营，那么医院行政、后勤管理人员的成本则应该分摊一部分给到老王。定义就是为了生产或者提供服务发生了消耗，但是不能直接追踪既定的成本对象的成本。

核心就是：老王家医院的院长到底想干什么！！如果想核算行政管理部门的成本，那么管理人员的工资就是直接成本。

2、构成：

a）以老王家医院的 消化科作为成本核算对象 ，那么 直接成本 就应该是：人员工资、专用设备的折旧费、科室直接消耗的购置费、交通费、租赁费等。

b） 间接成本 就应该是：通用设备的折旧费 （例如医技科室）、行政后勤人员工资分摊到科室的费用；其他科室分摊到该科室的成本。

（四）标准成本

企业里喜欢说准 ，SOP,拿到这里说也就是完成多少指标或者市场份额所消耗的成本是固定值 ，如果超越，另外核算费用。定义是实现一定的标准产出而需要消耗的标准投入，这个就是比较精细化的操作了。

当然，每个人对标准的定义是不同的，标准也分为理论标准和实际标准。

就如老王说，他们昨天一直讨论，各种仪器产生的利润率，其实就是理论标准，拿到自己的医院环境，是有浮动的。

有了 标准成本，就应该有标准产出 。

标准产出是 指在可以利用的资源条件下，能够生产或者提供的最佳水平的产品或者服务。比如门诊人次、住院天数、周转率等等，这个没有考虑特别环境，例如疫情。

（五）总结

WHO在2000年中提到，医院绩效的管理需要考虑 3E, 效率、效益和公平性 ，2021年到了卫生资源配置的公平性，有空可以看看。

作者：成都中医药大学附属医院 医院管理博士

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