体外冲击波碎石术中不同冲击频率对碎石影响的比较

2022-01-25 18:21

SWL仍然是治疗肾结石最安全，最具成本效益的方法之一。

Original Research

Open Access

Published: 25 January 2021

Comparison of different shock wave frequencies on stone disintegration in extracorporeal shock wave lithotripsy; 60, 80 and 100/min

SWL由Christian Chaussy于1980年2月7日开始，具有广泛的适应症。并发症发生率一直保持在非常低的水平，通常仅限于轻微的副作用和并发症。这项研究显示了不同冲击波释放频率60，80和100 / min对肾结石崩解的影响。

210名平均年龄40±15岁的肾结石患者中，他们被归类为SWL的候选人，分为3组，每组70名患者，速率为60，80和100/分钟。结果 184例患者一次治疗后获得完全结石清除率（定义为完全无石），第二组患者成功率最高，成功率最高，为94.3%（冲击波频率为80/min），其次是第一组87.1%（冲击波频率60/min），频率最高（100/min）的患者成功率最低，为81.4%。

结论

最好的选择是使用80 /分钟的中间冲击频率来获得最高的成功率和轻度疼痛。使用高速率100 / min是不利的，因为崩解率最低，疼痛最高。使用速率 60/min 显示的成功率低于速率 80/min，尽管它不那么痛苦。

经过早在1963年开始的广泛研究，1980年2月7日，Christian Chaussy，Bernd Forssmann和Dieter Jocham使用Dornier HM1碎石器[1]进行了第一次人类体外碎石术，SWL在广泛的适应症中进行，并发症发生率一直很低，通常仅限于轻微的副作用和并发症。通过了解冲击波的基本物理学、病例选择、最佳SWL技术（定位、耦合、剂量递增、休克次数和治疗率）以及使用SWL后辅助治疗以最大化碎片通过，提出了最大化SWL结局的最佳证据。

关于SW频率对肾结石ESWL疗效影响的数据仍然稀疏且不一致[4，5]。

方法

从2019年1月至2020年1月，共招募了210例平均年龄（40±15岁）肾结石患者，他们是SWL的候选人。根据冲击波频率将患者分为3个相等的组。

第一组（70 例）经历了SWL，冲击频率为60/min。第二组（70例）接受SWL，冲击频率为80/min，第三组（70例）接受SWL，冲击波频率为100/min，使用（DORNIER COMPACT DELTA 2）碎石机，患者被随机分配为周六接受SWL，速率为60 / min，周一来的人以80 / min接受SWL，周三来的人接受SWL为100 / min。研究类型为前瞻性随机比较研究。

纳入标准结石小于 2 厘米，密度小于 1200 HU，年龄组超过 18 岁。排除标准 18岁以下年龄组结石尺寸2厘米以上，密度超过1200 HU。多处结石或下盏钙质结石或有支架。研究的病情检查每位患者在治疗效前都收到了有关该技术及其并发症的SWL说明。治疗前已获得书面同意。会前评估记录年龄，性别，身体质量指数,结石负荷，位置和密度等患者人口统计数据。实验室数据包括全血细胞计数、凝血功能尿液分析、（±）尿培养。影像学检查包括 KUB、超声检查、非造影剂 CT 扫描。

技术

在开始操作之前，每位患者在正常盐水输注上接受NSAIDs（1amp），仰卧位，低压能量（1st水平）开始SWL治疗，然后逐渐增加能量的功率，直到达到（3rd水平）。增加冲击波电压的速率取决于患者的耐受性。记录的手术时间、冲击波数、电压和疼痛程度等数据。

治疗后检查患者生命体征和开出3周的医学排石疗法，并随访了腹部U / S和KUB。

统计分析

收集的数据被修改，编码，制表，并使用社会科学统计包（SPSS 25），卡方测试，研究中使用的Fisher精确测试引入PC。

结果

111名患者，比例为52.9%,结石在右肾，其余47.1%的患者在左肾，195名患者的结石为不透X线，比例为92.9%；15名患者，比例为7.1%为透X线。123例患者58.6%为肾盂结石，36例为中盏结石，51例为上盏结石，平均豪恩斯菲尔德病房（HU）为843.28±241.32。研究组间在结石部位、不透明度、HU和结石面方面无统计学意义差异。

关于结石定位，195例患者中（92.9%）其结石使用X透视定位，在15例患者中（7.1%）结石通过超声定位，疗程持续时间为45.60±10.54 min，在疗程持续时间方面，患者组之间存在统计学差异，其中治疗持续时间随着频率的增加而减少。161例患者(76.7%)在治疗期间无疼痛，43例患者(20.5%)有轻度疼痛，6例患者(2.9%)在治疗期间有中度疼痛，在治疗期间疼痛感方面，疼痛感觉随频率增加而增加的患者组之间存在统计学意义差异。184例患者在一次疗程后获得完全结石清除率为87.6%，其余患者26例患者(12.4%)在第一次治疗后未清除,并安排在第二次治疗,治疗后研究组之间有统计学意义差异，其中第二组患者成功率最高94.3%（冲击波频率80 / min），其次是第一组87.1%（冲击波频率60 / min），频率最高（100 /分钟）的患者成功率最低，为81.4%。

讨论

使用SWL治疗肾结石在泌尿外科领域带来了一场革命。它不仅减少了住院时间和发病率，而且具有成本效益。SWL 治疗是无创的，无麻醉的，可以在门诊进行。因此，ESWL仍然是治疗肾脏和上输尿管结石的首选。在较高冲击频率下，SW脉冲之间的间隔越短，产生的气泡就越多。虽然结石表面上的空化气泡有助于结石破碎，但连续的空化气泡通过形成气泡云来阻挡SW能量的传递，从而减少结石破碎效应。因此，较慢的SW频率消除了结石表面上的气泡屏障范围，并支持更好的集群动力学，从而促进卓越的碎石。为了方便我们的研究，几项研究评估了SW频率对肾结石清除率的影响，比较了SW频率为60与120脉冲/分钟。这些研究中的大多数报告了频率较低，为每分钟60个脉冲时，肾结石的成功率更高3，8，9]，一些RCT已经开始研究降低SW频率对手术疗效的影响。第一批随机对照试验是由Madbouly等人[10]和Pace等人[4]进行的研究。这些组比较了SWL在120 SW /分钟和60 SW /分钟的治疗结果，两项研究都显示使用低频SWL的结局更好。从那时起，几项研究进一步比较了提供高频SW与低频SW的影响，并证实了低频SWL的改进碎石的结果。

虽然高频与中频和低频SWL之间的功效差异是显而易见的，但中频与低频SWL的比较功效仍然存在争议。Yilmaz等人在比较90/分钟和60/分钟SW率时，观察到治疗结局没有差异，但由于手术持续时间缩短，90 SW速率被认为是最佳频率。

作为治疗成功的指标，并发症发生率与疗效率同样重要。虽然由于冲击总数的减少，SW频率的降低可能会减少附带损害，但由于气蚀气泡动力学的改变，它在结石破碎中同时显示出更有效。毛细管破裂可以通过留出更多时间让气泡在冲击之间消散来避免。在我们的研究中，没有注意到重大并发症，只有患者在会后立即报告轻度血尿，在大多数情况下只有几个小时。低频SWL比高频SWL更有效，主要缺点是需要更长的时间。此外，madboly等人进行了一项试验，涉及156名携带肾结石的患者。参与者被随机分配接受60或120 SW / min，他们的数据分析显示慢波组的成功率高出8.7%，并且成功所需的冲击波总数减少，但代价是治疗时间更长。至于治疗期间的疼痛感，Berwin等人之前进行的研究[对179名患者进行了研究，这些患者作为第一组接受第一组的单独肾结石，速率为60 / min和第二组120 / min。结果显示，第一组（53%）没有疼痛的患者和第二组（47%）不能忍受完全治疗，需要降低冲击波数或能量水平。同样在Kim等人研究中，第一组对2组的180名患者进行了ESWL，速率为90 / min，第二组为120 / min。结果显示，共有116名（64.4%）患者没有疼痛，64名（35.6%）患者在第二组中大多数患者表现出轻度疼痛（图1，2）。

图 1

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