同房后反复阴道炎、尿路感染，到底是谁的错？

本文作者：付虹

粉丝提问：我今年60岁，妻子59岁。近两年夫妻生活后妻子都会引发尿路感染及阴道炎症。我化验也没问题，该怎么办？

付虹医生解答如下：

妻子59岁，处于绝经年龄，近两年夫妻生活后妻子都会引发尿路感染及阴道炎症。丈夫化验也没问题，分析妻子可能的疾病是绝经生殖泌尿综合征。

绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndrome of menopause，GSM），是指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。

GSM症状，包括如下：

（1）外阴、阴道萎缩症状：外阴阴道萎缩、干涩、烧灼、刺激、瘙痒、性交后出血或裂伤、阴道分泌物异常等。

（2）泌尿道萎缩症状：尿频、尿急、排尿困难、反复的下尿路感染以及合并尿失禁等。

（3）性生活质量改变：性欲减低、性交痛、性交困难等。

     建议这位59岁的姐妹妇科就诊。医生通过病史的采集，询问并排除其他病因引起的泌尿系统症状、排除感染及炎症相关症状、排除外阴阴道刺激物接触史等。

     然后进行必要的查体，辅助检查包括阴道pH值：正常阴道pH值为3.5~4.5，pH>5.0可认为是雌激素缺乏导致阴道萎缩的指标；性激素检测符合绝经过渡期或绝经后改变；其他检查包括阴道分泌物、子宫颈细胞学、盆腔或泌尿系统超声检查等。

     绝经生殖泌尿综合征，无MHT（绝经激素治疗）禁忌证，治疗如下：

（1）对于仅有GSM 症状的绝经过渡期或绝经后期患者，建议局部治疗；阴道雌激素制剂是GSM行之有效的治疗，联合阴道保湿剂或润滑剂有助于快速、有效缓解症状。

（2）合并全身症状的GSM 患者，应进行系统MHT治疗；若局部症状缓解不明显，可同时使用阴道雌激素制剂。

（3）外阴阴道干涩、烧灼、性交痛为主的GSM患者，首选阴道保湿剂或润滑剂治疗。

（4）以尿频、尿急、尿痛、排尿困难及膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）为主的泌尿系统症状，不伴有尿失禁的GSM患者，可考虑阴道雌激素制剂，同时应结合生活方式的改变及盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）。

卵巢功能衰退是女性衰老的突出表现，女性将经历月经改变直至绝经，并伴随多种绝经相关症状。绝经对心血管、骨骼、认知会产生持续的不良影响，需对绝经女性开展全面的健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动、健康锻炼。

结合各地的饮食习惯，建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖（≤50 g/d）、少油（25～30 g/d）、限盐（≤6 g/d）、限酒（乙醇量≤15 g/d）、戒烟、足量饮水（1 500～1 700 ml/d）。每天规律有氧运动，每周累计150 min，另加2～3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。

参考文献：

1 、《绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识》；          

2 、《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018 ）》。

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