易误诊！50岁以上、女性、肩腿肌肉疼痛，注意这种风湿病

在风湿免疫科，有一种临床常见，但又常被误诊的疾病，名为风湿性多肌痛。   这是一种50岁以上人群多发的自身免疫性疾病，女性发病率可为男性的2-3倍。 起病较急，表现为突然出现颈、肩、髋（大腿根）等部位的肌肉疼痛、晨僵、活动障碍，可伴随出现不明原因的持续低热、贫血、乏力、食欲下降、消瘦等症状。  

但由于风湿性多肌痛和 类风湿关节炎、肩周炎、纤维肌痛综合征等多种疾病，有类似的肌肉疼痛、无力、活动受限等症状。 并且目前还没有特 异性的实验室检查来确诊，只能借助红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎性指标，以及超声、磁共振检查等辅助诊断。 因此，如果想要确诊风湿性多肌痛，常需要首先排除类风湿性关节炎、肩周炎、纤维肌痛综合征、肿瘤等其他疾病，而这些疾病，往往各有特点：

除此之外，风湿性多肌痛还可能是肿瘤性疾病的前驱表现，尤其出现短时间内消瘦的情况，更应该积极就医检查。 

风湿性多肌痛不能自愈  一旦确诊应尽早治疗

治疗风湿性多肌痛的首选药物是糖皮质激素， 比如醋酸泼尼 松、甲泼尼龙，小剂量应用，疗效很好，服药两三天后症状就可以有明显改善。

但由于风湿性多肌痛是一种慢性病，往往需要长期用药，因此可能带来一些激素类药物的副作用，比如体重增加、骨量流失、血压升高、血糖升高、增加感染风险等。   可以在用药期间同时服用钙剂、维生素D3来减缓钙的流失，并密切监测自己的血压、血糖。   除了糖皮质激素，还可以使用对乙酰氨基酚、吲哚美辛等非甾体镇痛抗炎药来缓解疼痛，症状缓解后就可以停药。   如果糖皮质激素治疗效果不好，病情反反复复，激素减量困难等情况下，可能会选择联用免疫抑制剂 ，如甲氨蝶呤、来氟米特等 。   但需注意，长期使用免疫抑制，也可能造成抵抗力下降，肝肾功能受影响，感染风险增加等情况，必须在医生指导下用药。

风湿性多肌痛用药治疗周期比较长，可能需要3-5年，用药期间应该按医嘱服药，切莫自行减药、停药，否则可能无法达到理想的治疗效果。   并且，自身免疫性疾病通常具有波动性，时轻时重，时好时坏，因此服药期间甚至治愈后也需注意复查。 一般初次治疗后，1个月左右需要复诊一次，病情缓解后，可每6-12个月复诊一次，观察病情进展。   由于服用糖皮质激素可能引起一些血压、血糖变化，因此建议患者平时最好低盐、低糖、低脂饮食，但不建议吸烟、饮酒。   病情缓解后，也应该量力活动，日常也要注意保暖、避免损伤。

参考资料： 医学微视官网 - 邓雪蓉 主任医师《风湿性多肌痛》