周鹏医生：2022，敢问疫情欲何往，柳暗花明又一村?

病毒“地球村”（60）|| 

2022，敢问疫情欲何往，柳暗花明又一村?

摘要

可传播性很强的奥密克戎（Omicron）已经波及世界上100多个国家和地区......

本文尽可能引用一些最近的资料，述评奥密克戎（Omicron）背景下目前的疫情形势和主要受奥密克戎（Omicron）波及国家的疫情情况，并用一些最近的数据说明我们面临的是一个没有理由恐慌的、应该是“柳暗花明”的春天......

“疫情不止，“地球村”每个家庭都难以独善其身。

阅读提示

为了帮助非医学专业朋友把握好新冠形势，特明确一下以下参照数据：

第一：从2017年起，每年有5600万人离开人世间。相应地，从2020年1月1日新冠开始到2022年1月1日两年时间，全世界有1亿1千200万人去世。

第二：美国每年大概有35万人死于心脏骤停。

第三：季节性流感的病死率，可达到0.1%。

飞舞的雪花浸透着绿意......

凛冽的寒风牵引着春天......

2022，敢问疫情欲何往，柳暗花明又一村？

看下面的数据：

奥密克戎背景下“地球村”的疫情形势

从2021年11月初起，稍后夹杂“奥密克戎风暴”的第六次新冠浪潮形成并快速波及多个国家和地区。截止到2021年12月31号，全世界7日平均日增新冠检测阳性人数飙升到127万多，12月30日，日新增检测阳性数近190万（见下图）：

但与以往其它毒株或变异毒株引发的新冠浪潮不同，即便在“奥密克戎风暴”下，这波疫情浪潮中日增新冠死亡数并未随日增检测阳性数的增加而成比例地增加（见下图）：

目前，全世界的新冠重症和危重症患者比例也在不断降低，已经降低到了0.3%（见下图）：

新冠病例恢复的比例继续上升到2021年12月31号的97.90%、病例病死率（CFR，检测阳性后的病死率，与真实世界中的感染病死率IFR完全是两回事）持续降低到2.1%（见下图）：

奥密克戎（Omicron）背景下，“地球村”目前新冠形势，目前总体上是：日增检测阳性数飙升但同时日增病死数又在下降，两者的趋势目前是明显相反的（下图中的绿框内），这一点，与以前新冠毒株比如Delta等在导致病例增多的同时，也同步引起病死率的平行增加（下图的红框内），迥然不同。——充分说明先前很多人对奥密克戎（Omicron）的过度担忧、恐慌，有点过度的杞人忧天。

主要受奥密克戎影响国家的疫情情况

标准化问题：

各个国家人口数量差异很大、太大，因此，没有标准化的数据除了带来恐慌外，是没有什么意义的。本小节尽量引用标准化的数据的图表，比如图中有“per 1M"的，这个per 1M 代表的就是“每100万人”的意思。用”每100万人（=per 1M）中每日新增检测阳性数”、“每100万人(=per 1M）中每日新增病死数”这样的图，能更好地把握、比较不同国家的疫情严重程度。

同时，把每100万人换算成某国的总人口数，也能很方便地得出某国每日新增的检测阳性数和病死数。

对新变异奥密克戎的检测能力和检测出的比例:

下图是几个主要受奥密克戎（Omicron）波及国家按照不同的变异毒株检测的新冠比例，红色代表奥密克戎（Omicron）：

目前，奥密克戎（Omicron）在南非、英国、法国、美国和澳大利亚等国已经占流行的优势地位，但这些国家也多多少少还掺杂了一些其它新冠毒株导致的病例，因此，不能把奥密克戎占流行优势国家的所有检测阳性数全都归结于奥密克戎（Omicron）。

主要受奥密克戎波及国家的总体情况：

自2021年11月中旬南非确定新冠新变异毒株奥密克戎（Omicron）后，奥密克戎（Omicron）便以十倍的疯狂开始扫荡着“地球村”，引发了已经波及世界100多个国家和地区的新一轮新冠疫情浪潮和恐慌。

与先前的Delta等新冠变异毒株相比，奥密克戎（Omicron）的可传播性很强、非常强（见下图中黑色部分）：

如果仅从每日检测阳性数看问题，英国、丹麦、挪威、法国、德国、意大利、西班牙、葡萄牙、澳大利亚、加拿大和美国等大多数欧美国每日新检测出的阳性数急剧飙升，已经先后相继或正在“沦陷”（见下图中红框内的上面部分）：出现了来自一些媒体和自媒体上过度渲染的“奥密克戎风暴。

但从新冠新变异奥密克戎（Omicron）的毒力，即致病力和致死性角度来看，与Delta等毒株导致的死亡相比，问题不那么悲观。持谨慎乐观态度，也是有依据的。

目前的证据表明：奥密克戎（Omicron）背景下这一轮新冠浪潮在引起检测阳性数飙升（下图中红框内上面的部分）的同时，并未同步引起死亡病例按比例增加，相反，奥密克戎（Omicron）背景下的这一轮新冠浪潮的目前病死率（见下图中红框内的下面的部分），大大低于此前Delta毒株等在流行峰值时候所导致的病死率（见下图中紫框内的下图）。

南非疫情形势

南非是首先帮助其邻国博茨瓦纳确定、并向世界卫生组织（WHO）报告新冠新变异毒株奥密克戎（Omicron）的国家，南非也是对新变异毒株奥密克戎（Omicron）测序能力非常强的发达国家，同时也是奥密克戎占流行支配地位的国家之一。

南非自2021年11月中旬开始，检测出的新冠阳性数开始飙升（见下图中绿框的上部分）。

2021年12月17日，南非开始出现拐点即每日新检测出的事例数明显陡峭下降（见下图中绿框的上部分）。

同期，南非每日新增的新冠病死数虽然有所增加（见下图中绿框的下部分），但明显大大低于南非此前流行过的Delta毒株等导致的死亡（下图中紫框内的下部分）。

有同事指出：与新毒株导致的病例飙升相比，新变异毒株导致的死亡在时间上有个滞后的过程。

以上观点在理论上是成立的，但在实践中似乎并不成立：从南非有以后各奥密克戎主要流行国家的情况看，Delta等其它毒株引起的病死波峰，会稍有滞后但不会长时间滞后，更趋向于与检测阳性波峰同步（见上图中紫色椭圆内下部分的三个峰）。

英国疫情形势

下面是2021年12月31日（当地时间）英国卫生部发布的数据。

基因测序（“金标准”）肯定的奥密克戎阳性数为246,780例，SGTF（刺突蛋白基因脱靶，一种快速检查病毒的方法）检测出的奥密克戎阳性数为600,041例，两者之和确定的奥密克戎（Omicron）阳性数为846,821例（见下图）。

其中，奥密克戎（Omicron）导致的住院患者为981例，住院率为0.116%；奥密克戎（Omicron）导致死亡75例，病死率为0.00885%。

季节性流感，病死率可达到0.1%。

但目前还不能过早、草率得出“奥密克戎（Omicron）引起的死亡比季节性流感还低得多"这一结论。在比照季节性流感前，应该审慎考虑到：英国是在2021年12月13号开始才出现每日检测事例数的急剧飙升，“奥密克戎风暴”下，英国是否会与南非一样快速出现拐点？住院患者数和病死数是否不明显上升？时间很快会检验一切。

从12月13日起，奥密克戎就已经成为英国的优势流行毒株（见下图紫色部分）:

截止到2022年01月01日，英国目前每日新增新冠检测阳性数和病死数如下（包含Delta毒株的病例，见下图）：

每日新增检测阳性数在飙升，但病死数未见同步上升，而且是平稳中略有下降（绿框内部分）并远低于此前Delta毒株等波峰时引起的死亡水平（红框内部分）：

在南非，从“奥密克戎风暴”开始到拐点出现，大概1个月时间，希望英国的拐点，也尽快出现。

丹麦的疫情形势

丹麦也是受奥密克戎（Omicron）风暴波及较早的国家，丹麦每日新增新冠检测阳性数也在飙升（下图紫框内上一部分），每日新增病死数也在同步上升（下图紫框内下一部分）。

丹麦目前并未像南非一样出现拐点。

挪威的疫情形势

挪威也是受奥密克戎（Omicron）波及比较早的国家。与南非一样：日增检查阳性数与病死数已经开始出现拐点（见下图红框内上下部分）：

法国的疫情形势

法国从2021年11月中旬起每日新冠检测的阳性数开始明显上升，从2021年11月25号开始，检测阳性例数突破10万每天，高峰时期联系数天每日检测出的阳性例数超过20万，同时每日新增的病死数也同步上升到目前的每100万人中3例左右，但目前仍然还是远低于此前其它毒株引起的其它新冠浪潮中的病死率（见下图）。

法国最近连续两天的新冠检测阳性数都已经回落到10万以内，但节日期间的数据，不可靠。

法国的疫情是否已经出现了拐点，需要继续等待节后几天的统计结果。

德国的疫情形势

德国从2021年10月底起每日新增的检测阳性数和病死数就开始上升。

与南非、挪威一样，德国的日增检测阳性数和日增病死数已经出现了拐点，是奥密克戎（Omicron）背景下第三个疫情快速出现拐点的国家（见下图绿框内）。

澳大利亚的疫情形势

澳大利亚从2021年12月中旬起新检测出的阳性数开始飙升，每日新增的病死数也开始略为上升，目前为100万人中0.3-0.4人左右（见下图）：

美国的疫情形势

从2022年1月1号起，新变异毒株奥密克戎（Omicron）在美国已经占绝对流行优势，占检测出新冠病例的95.4%（见下图）：

美国的新冠检测阳性数从2021年12月初开始出现飙升，12月30日当日曾经接近60万，创下记录（见下图红框内的上一部分）。

每日新增新冠病死数在一个“小平台期”上波动，但病死数明显低于此前其它病毒毒株导致的病死数（见下图红框内的下一部分）。在美国全国范围内，目前每100万人口中7天平均的病死数大概在4人左右，美国总人口数是3亿3千1百多万，按照总人口数换算，美国目前日增病死数波动在1,100-1,400例之间。

有点令人不安的是，美国的新冠住院患者数也在开始明显增加（见下图）：

对新冠疫情，充分理由的柳暗花明未来

奥密克戎对下呼吸道、肺部的直接攻击能力很弱：

来自世界不同国家和地区6个实验室离体和在体的动物试验结果一致表明：与其它新冠病毒毒株相比，奥密克戎（Omicron）直接导致的肺部感染较低、病毒负荷较低、病理反应较低或炎症过程较轻（见下图中的绿框）：

但应该注意的是：即使是一般上呼吸道感染后，由于患者抵抗力下降，也容易并发继发性肺部细菌感染。

奥密克戎的毒力相对较弱、很弱：

发表在《柳叶刀》上、来自南非奥密克戎重灾区豪登省的数据表明，与此前的Delta等变异毒株相比，新冠新变异毒株奥密克戎（Omicron）的毒力即致病力和致死性很弱。

不考虑患者的免疫状态即不考虑患者接种疫苗与否、全额接种与否，与Delta等变异毒株相比，新冠新变异毒株奥密克戎（Omicron）所导致的：

住院减少70%；需要吸氧的患者数减少55%；重症病例减少了54%；病死比例减少了75%（见下图）：

来自南非、发表在《美国医学杂志》上的报道表明：在南非本国疫情的第四次浪潮（奥密克戎浪潮）中，接受氧疗、接受机械通气、收入重症监护病房（ICU）和死亡的患者，大大低于其它新冠变异毒株Delta等浪潮期间的患者（见下图绿框）。

同时奥密克戎浪潮中，即使患者住院，住院时间也大大地、惊人地短于其它毒株流行期间患者的住院时间（见下图绿框）。

ICU的病例明显减少：

来自奥密克戎重灾区英国伦敦的数据表明，与去年冬天其它新冠毒株占优势地位时相比，奥密克戎导致的重症监护病房（ICU）的不升反降低：

加强针明显有助于增加机体对不同新冠病毒的抵抗：

包括对奥密克戎（Omicron）的抵抗（见下图）：

加强针明显减少家庭传播：

来自丹麦的研究表明：加强针明显降低奥密克戎（Omicron）的家庭传播（见下图）：

加强针大大减少住院：

来自英国的技术简报表明，在接种有效的疫苗加强针2周后，住院患者减少88%（见下图）：

有效的抗新冠药物：

在奥密克戎重灾区，经过临床试验检验的有效的药物已经在路上或正在在派送的路上。

评论和展望

南非首先帮助其邻国博茨瓦纳确定的新冠新变异毒株奥密克戎（Omicron）其可传播性非常强，目前已经波及世界上100多个国家和地区，欧美许多国家已经或正在相继“沦陷”。

但现有的证据表明：与此前的Delta等变异毒株相比，新冠新变异毒株奥密克戎（Omicron）内在的毒性和毒力即致病力和致死性很弱。

冠状病毒的结构、新冠病毒在真实世界中的演变过程，符合大多数RNA病毒演变的一般规律：“可传播性越强，毒力即致病力和致死性越弱；毒力即致病力和致死性越强，可传播性就越弱（宿主都死了，不能四处走动，还往哪里传播？）。”

循证医学数据表明：有效的疫苗、加强针和抗新冠药物对新冠及其变异很有效。

新冠病毒向引起普通感冒的腺病毒和引起普通感冒的冠状病毒方向演进的轨迹越来越清楚。

——腺病毒也可以引起人患普通感冒。从灵长类动物身上提取出来的、经过生物医学工程修饰后能与我们和谐共存的腺病毒，还是一种主流疫苗——腺病毒载体疫苗的载体，想来读者朋友们对“腺病毒载体疫苗”这个名词不陌生。

——能对人致病的冠状病毒共有七种，除外引起“非典“的”SARS”、中东呼吸综合征的“MERS”和新冠病毒外，其中另外四种是引起人普通感冒的第二位原因。 ......

飞舞的雪花浸透着绿意......

凛冽的寒风牵引着春天......

2022，敢问疫情欲何往？应该是

春风杨柳万千条......

春来江水绿如蓝......吧？

周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究院、心血管疾病专家。京东方科技集团（BOE）健康服务事业群资深二级专家/高级经理，内科主诊医生。