减重手术后为什么需要长期补充复合维生素、钙剂等？

按减重机制，减重手术可分为限制摄食量、减少肠道营养吸收，以及二者结合3类；按解剖方式，可分为仅改变胃、仅改变肠道，以及同时改变胃和肠道的解剖结构3类。目前全球范围内施行的减重手术方式按数量由多到少依次为：袖状胃切除术（sleeve gastrectomy, SG）、Roux-en-Y型胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass)、腹腔镜下可调节胃 绑带术（laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB）、 胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch, BPD-DS）。这些手术的减重原理主要是通过减少胃容积限制食物摄入或使食物绕过大部分胃、十二指肠、空肠上段减少营养物质的吸收，但是在减轻体重的同时也可能面临着某些营养物质的缺乏。

Roux-en-Y型胃旁路术是通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。胆胰分流并十二指肠转位术是将胃袖状切除，限制食物摄入，然后于胃幽门远端横断十二指肠，距屈氏韧带250cm处切断回肠，将回肠远端与残胃吻合，回肠近端与距回盲部约100cm回肠吻合，均导致食物与胰液、胆汁等接触时问变短，易引起脂溶性维生素吸收不良。袖状胃切除术、腹腔镜下可调节胃绑带术是通过胃大部切除或胃绑带的方式减少胃的容积，限制食物的摄入，同时也减少了营养物质在肠道的吸收面积。

上述减重手术导致经口摄入食物减少及胃和小肠食物吸收能力的改变，使多种维生素和微量元素的吸收减少，尤其是维生素B12、维生素B1、叶酸、铁、钙。维生素 B12需与胃黏膜细胞分泌的内因子结合形成复合物才能被回肠吸收，减重手术后，由于胃的大部切除使内因子产生减少，同时胃黏膜与食物接触的面积和时间均缩短，易导致维生素B12缺乏。 由于人体可储备12~18个月生理需要量的维生素 B12，因此其缺乏常发生于减重手术后2年以后，术后应坚持补充并进行长期、规律的实验室监测。Roux-en-Y型胃旁路术、胆胰分流并十二指肠转位术这两种手术均改变了肠道结构，而维生素吸收的主要部位在小肠，更易增加维生素缺乏风险，从而导致相关的维生素缺乏病症。

膳食钙的最佳吸收部位为十二指肠，Roux-en-Y型胃旁路术术后食物不通过十二指肠，可影响钙的吸收，消化道结构的改变也会影响维生素D的吸收，如果膳食中维生素D和钙含量不足会进一步加重缺钙，继而容易出现骨折疏松、骨折及继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，因此减重手术后需要长期补充复合维生素和钙剂。

来源：百家号