膝关节外侧单髁置换术，让饱受40多年X形腿患者“重获新生”!

　　　中医骨伤科郭海牛主任：“X”形腿是指站立时，两膝并拢时两脚不能并拢，间隔距离为1.5 cm以上，“X型腿”的学名是膝外翻，与“O”形腿正好相反。那么“X”形腿如何治疗呢?下面我们通过河北邯郸陈女士的经历来具体了解一下单髁置换手术治疗“X”形腿的具体情况。

　　今年65岁的陈女士受腿疼腿歪困扰已达四十多年，20几岁的时候在当地医院检查提示为先天性盘状半月板，由于当时技术条件有限，就实行了右膝关节外侧半月板切除手术。要是放到现在通过膝关节镜打两个小孔，就可以修复半月板了。大家都知道半月板一旦切除，没有了半月板这个垫，股骨关节面就会与胫骨平台关节面直接碰撞摩擦，导致关节面退变加快。

　　随着年龄增长，膝关节X形腿、外侧疼痛逐渐显现出来，所以这么多年陈女士都没有做过重体力劳动，没有爬过高、走过长道。好在现在儿女长大了，十分孝顺，想为母亲解决痛苦，便慕名找到了我院中医骨伤科郭海牛主任。对于这位特殊的病人，郭主任仔细为其查体，询问病史，并进行相关检查。右膝核磁提示：陈女士的右膝关节内侧半月板，交叉韧带良好，内侧间室关节面良好，外侧关节面软骨磨损，外侧半月板缺如。

　　面对陈女士的情况，郭主任组织科内进行讨论分析，如果行全膝关节置换，损伤太大，为时过早;行关节镜手术也只能起到清理的作用，关节软骨摩擦引起的疼痛无法解决。最后郭海牛主任总结，结合陈女士的情况，完全符合右膝外侧单髁置换手术指征。

　　(▲术前术后对比)

　　但陈女士既往接受过手术，且外翻畸形时间过长，给我们手术增加了很多难题，比如对于二次手术切口的选择;髌韧带情况;外翻畸形导致内侧副韧带松弛、外侧副韧带紧张;下肢力线纠正及患者的感受度、满意度等都是我们要考虑的问题，经过细心准备，郭海牛主任为陈女士量身订做了膝关节外侧单髁假体，最后置换手术如期进行，手术过程十分顺利。

　　在临床医师的指导下，陈女士术后第一天便开始了膝关节功能锻炼，第二天下地行走时，陈女士惊喜的发现已经感受不到以前那种疼痛了，更让陈女士意想不到的是，此次手术竟然用以前的老切口，现在右腿明显“正”了。

　　中医骨伤科郭海牛主任介绍，像陈女士这种患者在临床上还是很多的，但很多都因年龄大，不想给家人增加负担，或者惧怕手术等等原因，便一忍再忍，造成生活质量严重下降的后果，下面介绍一下什么是膝关节单髁置换手术?膝关节单髁置换术有哪些优点?

　　郭主任讲：膝关节单髁置换手术是近几年来新兴的手术，主要适用于累及单间室膝关节骨关节炎，其治疗理念是应用微创技术使病人损伤更小，减少疼痛，达到早期活动，缩短住院时间，迅速康复的目的。但目前国内能开展这项技术的少数几家医院，大多仅开展膝关节内侧单髁置换，外侧单髁置换一度列为手术治疗“禁区”。在所有的膝关节单髁置换术中，外侧单髁置换仅占5%。为什么开展的少?主要是因为发病率：内侧间室与外侧间室发病之比是8:1，另外限制膝关节外侧单髁置换开展的另一主要原因还有外侧单髁置换的并发症及翻修率要高于内侧单髁置换术。

　　膝关节单髁置换术主要有以下几个有点：

　　1.单髁置换术更微创，术后疗效优异。

　　常规全膝关节置换采用膝前正中切口，而单髁置换采用髌旁内或外侧弧形切口，切口更小。另外，由于保存了膝关节内全部韧带，术后患者膝关节活动范围更大，步态更接近正常，上下楼梯更加容易。

　　2.单髁置换术术中截骨量更少，手术创伤更小。

　　不需要进行输血，从而感染率更低，住院时间更短，安全性更高，康复速度更快。

　　3.单髁置换术更容易被患者“遗忘”。

　　采用单髁置换术后患者保留了韧带组织中全部的本体感觉感受器。患者更容易感知膝关节运动过程中的力量变化、位置变化，感觉术后膝关节和正常关节并无明显差异，在经过康复训练之后，更容易“遗忘”这次手术，运动更加协调自如。