每日一学 | NO.14 治愈性治疗后前列腺癌局部复发的定义及诊断

编者按

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治愈性治疗后前列腺癌局部复发的定义及诊断：

1、前列腺癌根治术（RP）后的局部复发

判断RP后是否出现局部复发主要依赖于影像学检查。mpMRI是目前检测评估前列腺癌局部复发的推荐方法，采用经直肠线圈的mpMRI检查PSA>0.5g/ml的患者时敏感性可达94%，特异性45%，且在PSA<1ng/ml时敏感性高于11C-胆碱PET/CT，可作为判断局部复发的首选影像学检查。局部复发的常见部位是尿道膀胱吻合口、原精囊后方及局部淋巴结，但吻合口活检的阳性率较低，尤其当PSA<1ng/ml时，因此不推荐常规行吻合口活检。对于PSA<0.5ng/ml的患者， PSMA PET/CT是检测局部复发的较好选择，检出率为15%~58%，且30.2%患者因此调整了治疗方案。当影像学提示局部复发，对病灶进行穿刺活检以取得病理结果是可选的诊断手段之一。

2、前列腺根治性放疗后的局部复发

（1) 定义：放疗后18个月以上前列腺穿刺活检发现有癌细胞，同时伴有PSA上升，而CT、MRI、骨扫描或其他影像学检查未发现转移证据。

（2) 诊断：局部复发须经穿刺活检确诊。TRUS对局部复发的检出率较低，mpMRI是评估局部复发情况的首选检查，有条件者可在系统性穿刺活检的基础上，经mpMRI图像引导行可疑复发灶的靶向穿刺。PET-CT、PET-MRI、PSMA PET/CT均是可选的影像学检查，这些检查在局部复发的诊断方面与mpMRI的优劣对比尚无定论。

编辑：王靖

审核：王冬

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