【魏帼】糖尿病合并高尿酸血症患者的膳食建议

文章首发于《医师在线》杂志 已授权《中国临床营养网》转载 很多糖尿病患者在疾病初期并不注意饮食控制，甚至认为控制饮食就意味着有很多食物不能吃了。但如果不控制饮食，任由疾病发展的话，一旦出现其他并发症，后续有可能需要执行更严格的饮食控制。

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临床案例

糖尿病患者，男，37岁，身高 175cm，体重92kg，计算体重指数(BMI) 为30kg/m2，属于肥胖范畴。膳食调查显 示，他正餐经常点外卖，食物中油盐和主 食摄入量较高，且以精细的米面为主。早 餐以面包为主，鸡蛋、牛奶摄入量符合平 衡膳食要求，但粗粮、蔬菜及大豆类食物 摄入量不足，肉类摄入量较多。除患有糖 尿病之外，化验结果显示血尿酸偏高。  

根据该糖尿病患者的实际情况，其日 常饮食中除了要注意选择合理的膳食方式 和适宜的运动来保证血糖平稳外，还应注 意减少外源性摄入和内源性的尿酸合成， 并促进体内尿酸的排泄。对此，临床可从 以下几方面考虑。

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 膳食建议

能量

  糖尿病患者所需的能量要根据身高、体重、年龄和病情来综合考虑，最终给予的能量要有助于患者达到或维持理想体重。该患者的体重属于肥胖范畴，理论上来说要降低其能量供给，减少能量摄入，以达到减重目的。    

需注意的是，此时的能量供给不能骤减，因为该患者同时患有高尿酸血症，不 适合太低的能量供给尤其是减肥餐中常见的生酮饮食法。原因是酮体在体内会和尿酸形成竞争关系，抑制尿酸的排泄，继而诱发痛风。所以，该患者的能量供给应在目前饮食的基础上略减少300~500kcal，再逐步减至正常。

蛋白质

通常来讲，糖尿病患者每日膳食中蛋白质所供应的能量应占全日总能量的15%~20%。但是，高尿酸血症患者蛋白质的供能比在11%~15%。结合该患者的情况，其蛋白质的供能比应控制在15%左右。肉类食物中嘌呤含量较高，所以应当选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白含量高，嘌呤含量少的食物。植物蛋白中的大豆蛋白，也属于优质蛋白，但进食方法需要注意，该患者仅有高尿酸血症，尚未出现痛风，可以适当选择豆浆、豆腐类的大豆制品食用。而对于已发生痛风者，应禁止食用。另外，由于嘌呤易溶于汤，所以该患者其实是可以进食肉类的，但需要将肉类放入宽汤中熬煮，然后弃去汤汁，只吃肉。

碳水化合物

  通常情况下，糖尿病患者膳食中碳水化合物的供能比应占全日总能量的50%~60%。而单纯高尿酸血症患者则需要将碳水化合物作为能量的主要来源，供能比最好达到65%~70%，这样才有利于减少脂肪的分解，避免酮体的产生，并有利于尿酸盐的排出。     综合考虑这两点，该患者碳水化合物的供能比应在60%左右。但他在日常生活中应减少蔗糖、白砂糖、甜菜糖等糖类的摄入，因为这类糖进入体内分解代谢后会产生部分果糖，而果糖又会增加尿酸的生产，最终诱发痛风。基于此，不建议该患者食用含果糖较高的蜂蜜。  

脂类

糖尿病患者出于控制体重、延缓心脑血管病等并发症发生与发展的目的，需要控制膳食中脂肪供能比小于全日总能量的30%。其中，膳食中胆固醇的每日摄入量以小于300mg为宜。高尿酸血症患者也因为脂肪的分解产物会阻碍尿酸的 排泄，所以需要低脂饮食。针对该患者，其脂肪的供能比应在25%。此外，在食物的选择方面，动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等食物中的嘌呤含量都较高，普通糖尿病患者可以少量进食，但合并高尿酸血症的糖尿病患者不建议进食。

矿物质和维生素

对于糖尿病患者来说，日常膳食中的矿物质及维生素摄入量达到中国居民膳食营养素参考摄入量的标准即可，不需要刻意增加蔬菜和水果的摄入量。但对于高尿酸血症患者应供给充足的新鲜蔬菜和水果，因为这类食物中含有丰富的维生素和矿物质，在体内可以氧化生成碱性化合物，起到降低血液和尿液的酸度，更有利于尿酸的溶解和排泄。针对该患者，其日常饮食中蔬菜的摄入量可以适当增加，但水果的摄入量还需要严格控制，因为他本身血糖偏高，在血糖控制不 平稳的情况下，暂时不适合进食水果。

  另外， 高尿酸血症患者应大量饮水， 每日饮水量维持在2000~3000ml， 以利尿液稀释和尿酸排泄。且糖尿病患者多饮水 也可以预防因多尿产生脱水引起的高渗综合征，这种情况在老年人群中尤其多见。因此，该患者应多饮水。 酒精 没有任何营养价值，还会提供能量，造成体内脂质代谢紊乱，加重糖尿病的血管损害，还会导致体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，容易引发痛风。所以，不论是糖尿病还是高尿酸血症患者都应该禁酒。