检验分析报告的价值、存在的问题和建议

2021-12-25   星期六   成都   阴天

一张图片寻找不同点

如果检验报告单的“备注”转变成“分析意见”，这种检验分析报告有什么价值？

价值一、搭建临床科室间的桥梁

    女性，32岁，心房颤动，甲功5项结果显示为甲状腺毒症。

    检验分析报告：建议加做TG-AB、TPO-AB和TRAB，可进一步明确诊断。

    后续：急诊科为该患者加做这三项检查，结果为TRAB阳性，TG-AB、TPO-AB为阴性，再请内分泌会诊，明确为GRAVES病，迅速药物治疗。

    价值体现：急诊科主要面对急危重症患者，对于该患者，临床医生意识到心房颤动可能和甲状腺功能紊乱有关，开出了基本甲功检查项目，检验在报告审核时，发现该患者为初诊病人，结果显示为甲状腺毒症，但是引起甲状腺毒症的原因很多，明确病因非常重要，不同的病因治疗方案完全不同。作为检验人，更明白我们还能提供其它检查指标帮助患者明确诊断（检验路径的价值 ）。这个检验分析报告，给了临床建议，缩短了患者就诊的时间。如果没有这份报告，等到内分泌科医生会诊，内分泌医生再要求查这三项，患者在急诊就诊时间会大大延长（估计延长1到2天或更长），同时也挤占了本来就疲备不堪的急诊资源。而有这份报告，临床只需再申请，患者不用再抽血，用原标本马上加做，结果出来，内分泌医生一会诊，马上明确诊断，迅速治疗。

最终受益的是患者。

     价值二、早期预防疾病的发生

  检验分析报告：建议加做骨代谢标志物、完善甲状旁腺彩超和甲状旁腺MIBI融合显像，明确是否发生THPT？如果有早日治疗。

    后续：临床为患者申请了骨代谢标志物、甲状旁腺彩超和甲状旁腺MIBI融合显像，证实患者确实发生了THPT，经甲状腺外科会诊，转甲状腺外科，手术切除增生的甲状旁腺。

    价值体现：生化报告审核时，除了关注危急值，对于其它项目也需要高度关注。患者CDK5期，ALP升高同时高血钙和高血磷，通过LIS发现同期PTH明显升高，再看HIS，患者有骨痛3月的表现，加上我们前期的相关研究结果，综合在一起：这些信息高度指向患者可能发生了THPT，此时检验人需要及时提醒。如果没有这张分析意见报告，这些指标的变化可能会被关注到，也可能临床重点关注最紧迫的透析治疗或其它需要马上处理的并发症，而没有关注到指标的变化，如果不及时转科手术治疗，后果将是可怕的重度骨质破坏和骨折发生。一张报告，及时转科治疗，避免了骨折的发生，达到预防疾病发生的价值。

最终受益的还是患者。

为什么我们要去发出这份检验分析报告？不愿让历史重演那一幕。

三年前的4月27号，一个股骨颈骨折的患者住进了甲状腺外科，好奇怪？

   回顾该男性患者的历史，出现指标的变化到骨折发生有一年的时间，一直等待有双慧眼去发现真相，也许由于我们认知的局限或者平时的不关注，很遗憾没有等到我们去发现。

    而今，这种结果又呈现在我们眼前，我们是轻轻一点审出，等待临床去发现疾病的变化？还是及时提醒引起重视呢？如果没有引起关注，最后患者发生了骨折。我们有责任吗？

    如果患者真发生了骨折，其实本可以避免的，我们去责怪谁呢？明明我们就看见了，选择不发声，等待他人去发现？如果后续患者真发生骨折了，我们会追悔莫及吗？我们的心会痛吗？

    昨天一位老师发给我信息，如果是你，你会如何选择？

价值三 、发现疾病的真相

价值四、关键时救人一命

    一患者就诊于门诊胸外科，检验结果出现肌钙蛋白升高，对于门诊患者，本来只需要发出结果，由HIS系统发出危急值提示，考虑到患者是外地，同时HIS中显示有胸痛，还是想打电话给患者了解情况，结果患者电话关机，再想想如果患者关机，医院HIS系统也无法通知到结果，此时想到的唯一办法是给他写了检验分析报告，希望他取报告后能看到下面的文字马上去急诊胸痛中心就诊。我相信患者看不懂这份检验报告的意义。

    患者取报告后，应该看到了报告下面的文字，马上去了我院胸痛中心，最后明确是发生了心梗，收入CCU行PCI后出院。

    想想很后怕，如果没有这张检验分析报告的建议，患者是否会离开医院，等一周后再来华西去看胸外门诊，会不会生命消失在回家的路上......

价值五、......

价值六、.......

作为医疗事故鉴定专家，在多次法律法规和医疗事故案例学习中，深知其中的风险，检验人去走这条路一定要有风险意识，一定不涉及治疗，也不给出诊断意见，更多围绕检验指标提出建议和提示。报告发出者对这份报告负有法律责任，要有承担法律的意识。

    不能因为有风险而停止，不创新、固步自封才是最大的风险。

    世上本没有路，走的人多了，也便成了路。

    路将留给历史，后人自有评说。

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编辑：青翠欲滴

审校：晨晨