三十年来尿结石发病率和表现的变化

Mayo Clin Proc

. 2018 Mar;93(3):291-299.

 doi: 10.1016/j.mayocp.2017.11.018. Epub 2018 Feb 14.

The Changing Incidence and Presentation of Urinary Stones Over 3 Decades

Wonngarm Kittanamongkolchai 1, Lisa E Vaughan 2, Felicity T Enders 2, Tsering Dhondup 1, Ramila A Mehta 2, Amy E Krambeck 3, Cynthia H McCollough 4, Terri J Vrtiska 4, John C Lieske 5, Andrew D Rule 6

Affiliations expand

PMID: 29452705

PMCID: PMC5849397

DOI: 10.1016/j.mayocp.2017.11.018

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梅奥·克林·普罗克作者手稿;在 PMC 2019 3 月 1 日推出。

以最终编辑的形式发布为：

梅奥·克林 2018年3月;93(3): 291–299.

在线发布 2018 2月 14. doi： 10.1016/j.mayocp.2017.11.018

PMCID：PMC5849397

NIHMSID：NIHMS926228

PMID： 29452705

三十年来尿结石发病率和表现的变化

Wonngarm Kittanamongkolchai， MD， 1 丽莎·沃恩， 密西西比州， 2 费利西蒂·恩德斯博士， 2 次仁顿珠， MBBS， 1 拉米拉·梅塔， 密西西比州， 2 艾米·克拉姆贝克， 医学博士， 3 辛西娅·麦科洛博士， 5 特里·弗尔蒂斯卡， 医学博士， 5 约翰·利斯克， 医学博士， 1,4和安德鲁·D·鲁尔，医学博士 1,6

目的

评估肾结石发病率的趋势以及与 30 年内发病率变化相关的特征。

患者和方法

1984 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日，明尼苏达州奥姆斯特德县的成年结石形成者通过年龄、性别、结石成分和成像方式进行了验证和特征描述。估计肾结石的发病率为每100，000人年。使用泊松回归模型评估与发病率随时间变化相关的特征。

结果

有3224例确诊症状（见结石），606例疑似有症状（未见结石）和617例偶发无症状肾结石形成者。确诊的有症状肾结石形成者的发病率从1984年到2012年在男性（145至299/100，000人年;每5年的发病率比：1.14，P <.001）和女性（51至217/100，000人年;发病率比每5年：1.29，P <.001）中增加。 总体而言，疑似症状肾结石的发生率没有变化，但无症状肾结石增加。计算机断层扫描对确诊症状结石的使用率从1984年的1.8%增加到2012年的77%;有症状的小结石（≤3mm）的发生率相应地高于较大的结石（>3mm）。确诊的有症状肾结石伴有记录的自发通过也有所增加。成分未知的肾结石的发病率比已知成分的结石增加更多。

结论

有症状和无症状肾结石的发病率均显著增加。在此期间，计算机断层扫描利用率的增加也可能改善了结石检测，并导致肾结石发病率增加。 关键词： 肾结石， 发病率， 基于人群

介绍

肾结石是一种常见的，痛苦的疾病，导致严重的健康问题和社会的经济成本。除了疼痛复发外，肾结石疾病是骨折的危险因素，1心血管疾病，2–4和慢性肾脏疾病。5，6 越来越多的证据表明，肾结石的发病率和患病率正在全世界稳步上升，7，8 特别是在青春期 9，10和女人。11–15导致一般人群中肾结石负担增加的因素尚未确定。以前的研究依赖于诊断代码或调查问题来识别结石形成者，因此缺乏图表验证和临床细节，包括结石是如何被诊断的或它们是否引起症状。先前研究中缺乏的颗粒细节包括结石成分，大小和位置，在以前的研究中也缺乏。 需要对结石形成剂进行验证，以澄清肾结石发病率的变化是由于诊断因素（例如，随着成像技术的改进而更好地检测结石）还是结石的真正增加。确定与结石发病率增加最高相关的结石形成剂类型还可以深入了解导致肾结石发病率增加的潜在因素。因此，我们对1984年至2012年在奥姆斯特德县的事件（首次）结石形成者进行了基于人群的研究。我们的目标是描述肾脏和膀胱结石发病率的趋势，并确定其表现在此期间发生变化的任何特征。

方法

研究样本

在机构审查委员会批准后，使用国际疾病分类（ICD）-9代码592，594和274.11以及罗切斯特流行病学项目的基础设施，确定了明尼苏达州奥姆斯特德县居民的首次肾脏或膀胱结石形成者，并在1984年1月1日至2012年12月31日期间首次就诊（办公室，急诊室或医院），16，17 如前所述。18新编码的石材成型者的综合医疗记录由训练有素的抽象器以随机顺序进行审查。这些编码的石材成型机按以下顺序分为四个相互排斥的组。首先，确诊的有症状肾结石形成者，其定义为同时存在症状（疼痛或肉眼血尿）和记录的结石（排尿后或影像学显示为梗阻）。其次，疑似肾结石形成者，其特征性症状（疼痛或肉眼血尿）在临床上归因于结石，但缺乏确认（即，影像学检查被推迟，患者没有报告实际看到排尿的结石）。第三，无症状结石形成者在为非结石相关目的进行的影像学研究中偶然检测到非阻塞性肾结石。第四，膀胱结石形成者只有膀胱中的结石，如膀胱镜检查或成像所记录的那样。如果造石者的第一次结石事件发生在1984年之前或迁移到奥姆斯特德县，如果他们在第一次结石事件中年龄小于18岁，或者他们没有结石，但他们在图表审查中对其症状有其他诊断（例如肌肉骨骼背痛），则不包括结石者。

结石病特征

     仅根据首次结石事件发生时的医疗记录，包括使用计算机断层扫描（CT）进行诊断，仅详细说明了确诊的有症状肾结石形成者的临床特征。根据放射学报告确定症状结石的直径。如果未报告直径，则重新检查射线照相图像以确定结石直径（最长轴）。如果没有放射影像可供复查，如果报告上被描述为"微小"或"非常小"，则该结石被视为≤3毫米。影像学检查中症状结石的位置分为肾盂或下极、输尿管腔连接处、输尿管和输尿管狭窄路连接处。感染结石通过归因于肾结石的尿路感染来识别，尿液pH值>7.0，或者如果结石分析确认了鸟粪石。通过红外光谱（如果可用）将石头组成分为相互排斥的组，即大多数草酸钙一水合物（COM），多数草酸钙二水合物（COD），多数羟基磷灰石，任何尿酸，任何刷岩或任何鸟粪石如前所述。18我们确定了结石事件是否因自发通过后看到的排空结石而消退。

统计分析

发病率由第一次发作决定，而不是由任何复发性发作决定。每年的年龄和性别特定发病率（每100，000人年的风险）通过将成石剂的数量（针对采样分数进行校正）除以美国十年一次的人口普查（针对采样分数进行校正）确定的估计奥姆斯特德县成年人口（针对抽样分数进行校正）来计算。19，20 然后，这些比率被标准化为2010年美国人口普查的年龄 - 性别分布。对确诊的有症状肾结石、疑似有症状肾结石、无症状肾结石和膀胱结石的发病率进行总体和性别评估。还评估了年龄亚组（18-39 岁、40-59 岁、≥60 岁）、结石成分、CT 扫描使用、结石直径 ≤ 3mm、影像学检查中的结石位置、自发排尿后可见的结石以及感染结石的亚组。泊松回归用于估计发病率随时间的变化。发病率的相对变化报告为每5年的发病率比（IRR），并用于所有统计比较。1984 年和 2012 年的发病率也是根据回归模型计算的。这样可以估计这两个时间点之间发病率的绝对变化。使用跨度为0.7的黄土平滑图以图形方式显示发病率随时间的变化。使用类别变量的 χ2 检验和连续变量的方差分析 F 检验评估了入射石形成类型之间的比较。使用 SAS® 版本 9.4 和 R 3.2.3 进行统计分析。

结果

肾结石形成剂的特点

从1984年到2012年，居住在奥姆斯特德县的10，514名成年人首次收到了肾脏或膀胱结石的ICD-9代码。手动审查了7，253个图表的随机样本（ 图 1 ).有3，224例确诊的有症状肾结石事件，606例疑似有症状的肾结石事件，617例偶然发现的无症状肾结石和181例膀胱结石。 表 1 包含这些入射石成型机的详细特征。确诊的有症状的结石形成者和疑似有症状的结石形成者具有相似的特征。无症状的结石形成者年龄较大，更可能是女性，而膀胱结石形成者年龄大得多，大多数是男性（P<.001）。

表 1 1984-2012年奥姆斯特德县按类型分列的已确认结石形成者特征

事件石前类型 患者特征 确诊有 症状肾脏 （N=3，224） 疑似 有症状 的 肾脏 （N=606） 无症状 肾 （N=617） 膀 胱 （n=181） P值

值为平均值 （SD） 或 no。的患者数量 （%）。使用χ评估比较2检验类别变量和方差分析 F 检验连续变量。

结石发病率趋势

图2A、B 和 表 2 显示 1984 年至 2012 年石材成型者的年龄和性别调整发病率趋势。对于确诊的有症状肾结石形成者，女性每5年发病率的年龄调整增加率高于男性（IRR：1.29 vs. 1.14，P <.001的相互作用）。 由于男性在1984年开始的发病率较高，因此到2012年发病率的绝对增长是相似的（男性为154/100，000人年，女性为166/100，000人年）。在男性中，每5年发病率的相对增加较低，然后更高，年龄在18-39岁至40-59岁至≥60岁之间（IRR：1.19对1.11对1.15，P <.001对于群体水平相互作用）在女性中，每5年的发病率相对增加更高，然后在18-39岁至40-59岁至≥60岁之间较低（1.28对1.33对1.26， P=.003 表示组级交互）。由于≥60岁的女性在1984年的发病率较低，因此到2012年，18-39岁（190/10万人年）和40-59岁（180/10万人年）的发病率绝对增幅高于≥60岁（107/10万人年）。疑似症状肾结石的发生率随时间而稳定，而无症状肾结石的发病率则随时间推移而增加。膀胱结石相对罕见，主要见于男性，发病率随时间推移而下降（ 补充图1 ）。 A 和 B。1984 年至 2012 年，明尼苏达州奥姆斯特德县 A） 男性和 B） 女性肾结石形成者（确诊有症状、疑似症状和无症状）发病率的趋势。

表 2 1984年至2012年奥姆斯特德县肾结石和膀胱结石的发病率，按类型分列。

石材成型型 每5 年变化的内部收益率（95%CI） P 1984 年估计 发病率 （95% CI） 一个 2012 年估计 发病率 （95% CI） 一个 1984-2012年 发病率 的绝对变化一个

确诊有症状肾结石亚组的发病率趋势 表 3 包含确诊有症状肾结石形成者亚组的年龄和性别调整发病率趋势。1984年，CT用于诊断有症状的肾结石1.8%（95%CI：0.0-5.2%），但到2012年增加到77%（95%CI：69-85%）（ 图2C和D ).当不使用CT时，仅8%检测到≤3 mm结石，而在使用CT时，则在38%中检测到结石（P<.001）。对于≤3 mm 的有症状肾结石，每 5 年发病率的相对增加高于 >3mm（IRR：1.58 vs 1.11，P <.001 相互作用）（  图 2E 和 F ).影像学检查显示所有有症状结石位置的发病率随时间相对增加。1984 年发病率较高，到 2012 年，输尿管和输尿管结石位置的发病率绝对增幅最大。所见排尿结石（自发排出）的发生率随时间推移而增加。感染的结石在女性中比男性更常见，并且在此期间也有所增加（ 补充图2）。

表 3 1984-2012年奥姆斯特德县确诊症状肾结石的发病率，按亚组分列

已确认的结石前亚组 内部收益率一个（95% 置信区间） （每5年变化） P 1984 年 估计发病率 （95% CI）b 2012 年 估计发病率 （95% CI）b 1984-2012年 发病率 的绝对变化b

一个使用美国2010年人口普查的年龄和性别分布计算的调整后比率 b发病率 在50%的确诊有症状肾结石形成者中获得了结石成分。COM是最常见的成分（64%），其次是羟基磷灰石（19%），COD（11%）和尿酸（5%）（参见 表 1 ).其他石头成分太罕见，无法进行有意义的研究。 表 3 显示了不同宝石成分的发病率趋势。与已知成分相比，未知成分的肾结石的发病率随时间相对增加（IRR：1.28 vs 1.10，P <.001相互作用）。在已知成分的结石中，COM和羟基磷灰石的发病率随着时间的推移而增加，而COD和尿酸结石的发病率则没有。对于成分不明的结石，发病率的绝对增加最大。

讨论

在这项基于人群的研究中，从1984年到2012年，成年男性和女性的肾结石发病率急剧增加，其中最大的绝对增幅发生在年轻女性中。疑似有症状肾结石（诊断为有症状且无影像学检查）的发生率没有增加，但无症状肾结石（通过影像学诊断且无症状）的发生率确实增加。在研究期间，使用CT诊断结石大幅增加，并且可能增加了对症状和无症状肾结石的检测。已确诊的症状肾结石的绝对变化增加最多，其特征为小结石（≥3 mm），成分不明的结石以及输尿管或输尿管交界处阻塞的结石。这些成分不明的结石通常是小的远端输尿管结石（难以通过非 CT 成像检测或与静脉栓子区分开来），可自发通过18并且不太可能被捕获以进行成分分析。 我们之前报道过，确诊的有症状肾结石的发病率最近在儿童中有所增加，尤其是青春期女孩。10，11 先前基于代码的研究表明，结石病的发病率在女性中比男性增加得更多。11–15我们观察到，18-39岁的女性确诊肾结石发病率的绝对增加率最高。疑似有症状的肾结石在女性中确实略有增加，但在男性中没有。在膀胱结石中观察到最大的性别差异，由于前列腺梗阻，男性中发生更多，21和感染结石，由于反复尿路感染，在女性中更常见。22这两种类型的石头都相对不常见。 使用现代影像学检查方法（包括增加 CT 扫描的使用）改进了对有症状和无症状结石的检测，这可能导致检测偏倚，从而导致肾结石发病率的增加。超声和放射线平片等成像技术在历史上使用得更广泛，但众所周知，与CT扫描相比，检测肾结石的效果较差。23，24 一种假设是，这些未经CT扫描而遗漏的结石以前是疑似结石，但疑似症状结石没有随着确诊症状结石的增加而成比例下降。因此，过去伴有小症状肾结石且自发排出后消退的患者可能未被诊断或有非特异性诊断，例如背部或胁腹痛。对CT扫描辐射的担忧促使人们呼吁更广泛地使用超声波而不是CT来诊断肾结石。25，26权衡可能是更小的输尿管远端结石可能未被诊断出来，特别是如果它们没有引起肾盂积水。 两种最常见的钙结石（COM和羟基磷灰石）随着时间的推移而增加。高钙尿是草酸钙和羟基磷灰石的共同危险因素。已知与增加尿钙排泄相关的膳食成分，如高盐、高动物蛋白和蔗糖摄入量27–29越来越多地消费。30–32与不断上升的肥胖流行病相关的胰岛素抵抗也会增加肠道对钙的吸收和尿液排泄。33值得注意的是，羟基磷灰石结石在年轻女性中更常见，34肾结石发病率增幅最高的人口群体。 我们的研究存在一些潜在的局限性。人口主要是白人，这可能限制了可推广性;众所周知，白人患肾结石的风险高于美国其他种族群体。35肾结石的发病率可能因地区而异，在天气温暖的地区高于明尼苏达州。尿液化学和饮食调查无法用于研究，因为这些不是首次造石者的常规结果。最后，很难将检测偏差与肾结石负担的真实增加区分开来，因为从1984年到2012年，使用更准确的成像方式来诊断结石的情况逐渐增加。 结论 在过去的三十年中，成年男性和女性的肾结石发病率都有所增加。在年轻成年女性以及COM和羟基磷灰石中，这种增加尤其明显。然而，随着时间的推移，使用更好的成像方式（特别是CT成像）可能导致检测偏倚，从而导致肾结石疾病负担的增加。换句话说，我们现在可能正在诊断出更多过去未被诊断出来的症状和无症状的肾结石。

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