社会经济差异、温度和湿度对肾结石成分的影响

J Bras Nefrol. 2020 Oct-Dec; 42(4): 454–460.

Published online 2020 Jul 20. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2019-0206

PMCID: PMC7860642

PMID: 32716471

Language: English | Portuguese

Tamara da Silva Cunha,1,2 Adrian Rodriguez,3 and Ita Pfeferman Heilberg1

Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer

社会经济差异、温度和湿度对肾结石成分的影响

介绍：人口、经济和环境因素的巨大差异可能会影响尿石症的全球分布，但关于它们与结石成分的关系的数据很少。我们旨在评估肾结石的频率和组成及其与温度，湿度和人类发展指数（HDI）的关联。材料和方法：共纳入来自不同患者（47±14岁，男/女2：1）的1，158个结石。分别考虑了每个城镇的年平均气温和相对湿度。结果：草酸钙一水合物（COM）在38.8%的患者中公开，草酸钙二水合物（COD）在22.1%，混合COD/磷灰石在9.4%，纯磷灰石在1.9%，刷石在1.8%，鸟粪石在8.3%，纯尿酸在11.1%，混合尿酸/COM在5.6%，胱氨酸/稀有型在0.8%。所有合并城市的平均人类发展指数为0.780±0.03。然而，生活在人类发展指数<0.800地区的人的患鸟粪石的几率是人类发展指数的两倍>0.800（OR=2.14，95%CI 1.11-4.11）。此外，从HDI检测到0.800到HDI<.700，鸟粪石频率逐渐增加>从4.5%增加到22.8%。未披露其他宝石类型的显著差异。单独的逻辑回归模型评估了每种宝石成分与性别、温度、湿度和HDI的相关性。结论：生活在低HDI地区的患者更容易患上鸟粪石结石，可能是由于获得医疗保健的机会较少。温度和湿度并不代表本样品中任何宝石类型的特定危险因素。

关键词： 肾结石， 尿石症， 结石成分， 结石分析

在过去二十年中，尿石症的患病率在世界范围内有所增加1 3%。在美国，这一比例发生了显著变化，在过去二十年中，患病率几乎翻了一番，从 5% 增至9%4- , 5.这种增加的原因尚不清楚，但影响尿液生化参数和结石组成的饮食习惯的变化可能代表致病因素6 , 7.为了支持这一信息，Ferraro等人最近的流行病学数据8检查队列，包括主要包括钙结石形成者，显示体重指数（BMI），糖加糖饮料摄入量，较低的液体摄入量，DASH（停止高血压的饮食方法）以及钙摄入量是预防肾结石的最重要可改变因素。从1980年到2015年，在美国，所有结石形成者中较少见的尿酸结石的比例也从7%增加到14%，可能归因于较高的BMI，年龄较大，尿pH值较低，以及糖尿病和代谢综合征的患病率增加9。然而，其他几个因素可能参与肾结石的形成。在肾结石中已经鉴定出100多种化学成分，导致结石发育和生长的不同病因。除饮食模式外，其他促成因素，如人口、经济和环境因素，如气候（包括温度和湿度水平）可能是导致全世界尿石症增加的原因。然而，很少有数据调查它们与肾结石组成11的关联。鉴于其大陆面积和巨大的沿海延伸，由于领土延伸到热带地区，巴西拥有五种不同的气候，温度和湿度水平范围很大。此外，由于巨大的社会差异和经济多样性，全国各城市都观察到人类发展指数（HDI）的巨大差异，使得获得医疗保健的机会不平等。总而言之，这些假设促使我们研究该国不同地区肾结石的频率和组成，以及它们与每个地区的人口特征，气候和人类发展指数的关系。

材料和方法

这项回顾性研究是使用从巴西不同地区收集的尿结石（自发通过或移除手术后）进行的，这些结石以前在2017年1月至2018年12月期间通过邮件发送进行物理分析。仅检查每位患者提交的第一块结石。目前的数据库包含人口统计信息，如年龄，性别，去年以前尿路感染（UTI）发作的报告以及邮政编码（提供地理位置）。该研究得到了圣保罗联邦大学伦理委员会（CEP-UNIFESP 0594/2018）的批准。对结石进行物理分析，结合红外光谱（IR）对结石表面和切片进行形态学检查和分类，根据欧洲标准12对肾结石进行分类并鉴定不同的晶相。所有计算结果均由同一名研究者（TDSC）使用立体镜Opton TNG 01B和红外光谱仪FT-IR Alpha（德国布鲁克）进行检查。每个城市的平均年气温和湿度水平来自巴西国家气象研究所（http://www.inmet.gov.br）。每个城市的人类发展指数是根据获得每块石头的邮政编码从网站上获得的（http://atlasbrasil.org.br）。巴西气候通常由国家气象研究所分为：赤道，热带，潮湿的热带，半干旱和潮湿的亚热带。在目前的分析中，主要气候成分（温度和湿度）被单独考虑，每个城市根据年平均气温（<20°C，20-25°C，>25°C）和平均年相对湿度（干燥或潮湿）进行分类。根据人类发展报告办公室 - 联合国开发计划署，第22-25页，2018年9月，人类发展指数的临界值为0.800被认为是非常高的（http://hdr.undp.org/en/content/human-development-index-hdi）。主要结局是根据温度，湿度和HDI的肾结石成分。

统计分析

执行描述性统计分析，连续变量报告为具有标准差的均值，而类别变量报告为计数或百分比。为了比较组间的分类变量，采用皮尔逊卡方检验。使用单向方差分析来评估多个组间连续变量的差异，随后使用Tukey-Kramer检验对均值进行成对比较。进行Logistic回归以评估宝石成分和协变量（性别，温度，湿度和HDI）之间的关联。使用单独的逻辑回归模型，每种宝石类型使用一个模型;计算具有 95% 置信区间 （CI） 的比值比 （OR）。SPSS Statistics for Windows， version 25 （IBM Corp） 用于所有统计分析。除非另有说明，否则 p<0.05 的值被认为具有统计学意义。

结果

共有1，158个结石，来自年龄在15至83岁之间的不同患者，男女比例为2：1，平均年龄为47±14岁（y / o）。结石类型和年龄的分布如下：草酸钙（COM）在38.8%的患者中（49±13 y/o），草酸钙二水合物（COD）在22.1%（43±14 y/o），混合COD/磷灰石在9.4%（44±14 y/o），纯磷灰石在1.9%（46±15 y/o），鸟粪石在8.3%（44±14 y/o）， 1.8%（41±12年当量），纯尿酸11.1%（54±12年当量），混合尿酸/COM结石5.6%（54±13年油当量）。胱氨酸和其他稀有类型仅占所有结石的0.8%。78%的患者报告复发，69%的总样本来自手术方法。在不同的结石类型中，与所有其他组相比，仅以尿酸为主要成分的两组的平均年龄显着较高（p<0.001）。所有城市的平均人类发展指数为0.780±0.03（范围为0.610 - 0.850）。根据性别分布进行的宝石分析显示在表 1.可以看出，在含有磷灰石和鸟粪石的石头中观察到妇女的明显优势。胱氨酸结石和其他稀有类型的结石由于其遗传起源和被认为与环境因素缺乏关联而未包括在进一步的分析中。

表 12017-2018年间按性别划分的肾结石类型分布。

年龄数据以平均值（SD）报告。COM：草酸钙一水合物;COD：草酸钙二水合物;HAP：磷灰石。

为了评估人类发展指数 （<0.800） 与宝石类型之间的潜在关联，实施了性别调整逻辑回归模型（图 1).生活在人类发展指数低于0.800的城市的人患鸟粪石的几率是生活在人类发展指数较高城市的人的两倍（OR=2.14 95%，CI 1.11 - 4.11）。另一方面，人类发展指数作为所有其他宝石成分的独立预测因子在统计学上并不显著。在包括所有其他类型的宝石的进一步分析中，我们将HDI细分为四个不同的组（>0.800; 0.800-0.750; 0.750-0.700; <0.700），并观察到鸟粪石的百分比逐渐和渐进地增加，如所示图 2.在81.7%的鸟粪石结石中检测到每年两次以上UTI发作的报告，而在所有剩余的结石类型中只有14.4%（数据未在表中显示）。关于气候条件，我们使用温度和湿度作为气候的独立贡献者，为每种类型的宝石创建了一个单独的逻辑回归，并且还将性别和人类发展指数水平作为协变量，这可以在表 2.我们没有发现评估的宝石类型与年平均温度或湿度之间存在任何关联。

图 1 评估巴西人类发展指数低（HDI<0.800）对肾结石成分影响的Logistic回归模型。COM：草酸钙一水合物;COD：草酸钙二水合物;HAP：磷灰石。

图 2 根据人类发展指数（HDI）在成石剂中占鸟粪石的百分比。

表 2 独立逻辑回归模型：根据温度、湿度、HDI 和性别分布的石材成分。

温度（°C）是指年平均气温。人类发展指数：人类发展指数;COM：草酸钙一水合物;COD：草酸钙二水合物。

讨论 除了遗传学，饮食，年龄，性别和BMI的影响之外，国家之间人口统计数据的巨大差异可能会影响尿石症和肾结石组成的全球分布 13 。其中，有气候，季节性温度，阳光照射，全球变暖，职业，城市生活（与农村相反），社会经济背景以及手术和临床治疗的可及性和成本，这转化为全球的地理多样性 14   15 。- 此外，人类发展指数是预期寿命、教育和人均收入指标的统计综合指数，用于对国家和城市进行排名，可以更广泛地看待上述一些因素和社会差距。因此，我们假设它可能也与石头成分有关。尽管少数研究已经解决了气候和温度在石病患病中的作用，但据我们所知，这是第一项将人类发展指数与石材成分联系起来的研究。在本研究中，草酸钙和尿酸结石是最常见的类型，但在该国人类发展指数低的地区，鸟粪石结石的患病率很高。加强我们的数据，发达国家，如西班牙 12， 人类发展指数一直超过0.800，显示出更低的鸟粪石的比率，与我们的发现相比，约为4.1%。另一方面，温度和湿度对当前样品中的石材成分没有重要影响。在本系列中，根据其他研究 16， 披露了尿酸组合物随老化的较高患病率。关于性别，我们观察到草酸钙和尿酸结石的男性优势，如Daudon M等人之前描述 的那样。     尽管季节和气候之间有明显的直接联系，在 17 年温暖的月份，肾结石，肾绞痛发作或尿石症治疗的住院人数较高，但很少有关于结石成分的数据 18 .日高温度被认为是尿石症的危险因素，因为它会导致水分流失和脱水，导致尿量和pH值低，从而增加各种类型结石的尿饱和度 19   22 。虽然一些报告确实发现结石形成的风险在10°C和30°C 23 之间增加，但我们没有发现我们不同的年平均气温间隔（<20，20-25，>25°C）之间形成的结石类型有显着差异。此外，对于任何湿度低且空气干燥的给定气候条件，由于出汗增加而损失更多的水，因此可能减少尿量并增加尿饱和度，但湿度的独立作用尚未得到很好的确立 24 。在本研究中，在我们的回归模型中分别使用湿度和温度，我们没有发现所有类型的宝石在这些参数方面的统计差异。虽然不完全具有可比性，但我们的研究结果证实了Buttigieg等人 11， 他们观察到化学成分与季节之间没有关联，并且最近对美国境内石头成分的研究表明，根据气候 18， 所有州之间的差异都很小。-    在泌尿外科实践中，医疗保健方面的社会经济和其他差异在医疗处方、影像学检查和介入治疗方面已被广泛记录 - 即使在发达国家24 26. 在我们的研究中，性别调整逻辑回归模型显示出显着且显着的影响 鸟粪石的 HDI 较低，但其他石材成分则不然。然而，根据先前报告的发展中地区尿酸结石患病率增加的数据，观察到居住在 HDI 较低城市的患者有更多尿酸结石的趋势27。此外，HDI 越低，鸟粪石的患病率越高。- 在当前的系列中，我们将鸟粪石归类为含有任何量的磷酸镁铵（MAP）大于30%，与磷灰石相关或不相关，正如其他人所倡导的那样 28 。根据文献 29， 在所有年龄组中，女性中这些结石的百分比几乎是男性的3倍。较低的社会经济地位与较低的预防管理率和对急性、慢性或复发性疾病（如尿石症）的控制较差密切相关，尿石症转化为目前披露的与人类发展指数的关联。护理质量差的根本原因，特别是对于这些类型的结石，主要在低HDI地区观察到，表明延迟或没有治疗复发性尿路感染，使感染结石的生长甚至进展为鹿角结石，并且延迟和较少获得结石和治疗严重并发症的程序 30。 我们研究的局限性包括其回顾性设计，它没有提供有关饮食习惯，生活方式因素和有关代谢紊乱的生化数据的信息。尿路感染的发作依赖于自我报告，可能被低估或高估。无法准确评估与职业有关的暴露，最终获得空调或高温对特定人群（如老年患者）的特殊影响。 结论 我们的研究表明，生活在低HDI地区的患者更容易患上鸟粪石。温度和湿度并不代表我们人口中任何石头类型的特定危险因素。 缩写 BMI 体重指数 COM 草酸钙 一水合物 COD 草酸钙 二水合物 DASH 停止高血压的饮食方法 HAP 磷灰石 HDI 人类发展指数 MAP 磷酸镁铵 UTI 尿路感染 转到(G)： 引用