提问：哪个门诊明明超级重要，很多人却还不知道？

说起妇产科医院，妇科产科生殖科大家都非常熟悉了，但是还有一个门诊，和大多数治疗过程密切相关，却容易被大家忽略。

这个门诊是什么？

给个提示：

要做手术的患者，几乎都离不开它。

尽管不开刀，它也要监护手术全程。

说到这里，你可能已经想到了，这就是由麻醉医生坐诊的“麻醉评估与疼痛门诊”。

做手术需要麻醉医师，这不用说明；

看门诊的麻醉医师，又是做什么的？

要做大型手术或者患有危急重症的患者，经常是提前就住进了病房，麻醉科医生在手术前，就已经对患者的情况非常了解，只需要再和外科医生及时研究病情，就可以决定是否手术、手术的相关细节。

但是对于大部分的中小型手术，麻醉医生对患者基础疾病的情况，并不能做到完全知晓，这个时候，病人就需要来到麻醉门诊，经过一系列的询问和检查，麻醉医生才能确定病人的身体是否能够经受住本次手术，具体的麻醉方案应该如何实施。

业内有句话叫“开刀医生治病，麻醉医生保命。”想要平安地完成整个手术，麻醉门诊的配合也是很重要的。

“麻醉门诊”主要做什么？

①问病史

“有慢性疾病或家族性疾病吗，比如高血压、糖尿病？存在多长时间了？”

这句不少门诊医生都会问的问题，也同样会出现在麻醉门诊。因为任何手术都是存在风险的，不论大小，而任何一个慢性疾病都可能影响患者对这台手术的“抗击打”能力。

手术总是有创伤的，就算是在麻醉状态下，感觉不到疼痛，但伤害却是实实在在的。所以有慢性疾病的人群，在手术过程中就会面对更大的风险。

所以，在手术前和麻醉医生把以往的疾病说清楚，医生就可以准备相关的急救方案和药物，从而确保手术过程当中的安全。如果隐瞒病史，毫不夸张地说，就是拿自己的生命开玩笑。

“平时吃什么药物？规律服药吗？药物的疗效怎么样？”

是否规律服药和药效，会决定一些慢性疾病的控制效果。每种药物都会存在作用时间和副作用，长期服用的药物和麻醉药物、手术期间可能用到的药物，会不会产生什么互相影响？

药理这回事，靠患者看说明书是看不明白的，需要专业的医务人员来判断。比如麻醉医生会针对某位患者的情况，建议在手术前将一些长效药物换成短效药物，有些药物预防心血管疾病的药物会增加围术期出血风险，也需要避免等等。这些都是要到麻醉门诊就诊，给到医生信息之后，才可以判断的。

②查体格

麻醉医生会观察患者的全身和面部情况，排除一些严重的慢性疾病；

会用听诊器进行心肺的听诊检查，排除肺炎、慢性阻塞性肺病、心律失常、先天性心脏病等疾病；

会让患者张嘴，脖子后仰，询问是否有假牙、松动牙齿等，这是为了评估气管插管（全麻时保障正常呼吸的措施）条件；

观察背部、四肢等局部情况，评估血管穿刺、半身麻醉、神经阻滞麻醉等麻醉方式的难易程度，确定最终麻醉方案。

③做检查

麻醉医生可能会查看本次检查、最近或之前的一些检查报告。这些数据能提供信息，从而更客观地评估患者的身体状况。如果患者有不确定的疾病，麻醉医生还需要进行相关检查——这些检查是为了确定手术前相关生命数值，从而在手术期间保证患者的生命体征稳定。

④告知注意事项

术前禁食时间：手术前有一段时间需要禁止进食及喝水，目的是避免在麻醉期间的无意识状态下，胃内容物返流入气道，引起肺炎、肺部感染等严重后果。（想象一下吃完饭后立刻平躺，是不是会有食物返流的难受呢？）。

此外，还要结合年龄、特殊状态（比如怀孕）、慢性疾病等对胃排空时间的影响，以及过长的禁食禁饮带来的不适感，各种因素权衡之后，麻醉医师会明确告诉患者几点开始不能吃东西、不能喝水。

对于因治疗其他疾病正在吃的药物，麻醉医生经过分析，会告知患者是否需要停药，何时停药，是否改变剂量，是否要换用其他药物等问题。一些不良的生活习惯，比如吸烟酗酒等，麻醉医生也会充分告知其增加手术和麻醉风险的情况。关于术前焦虑、疼痛等等的疑问，麻醉医师也会告知具体的药物和非药物干预措施。

⑤沟通具体细节

患者对治疗有知情权，同时也可以参与到自己治疗方案的确定过程中。所以，“沟通”在麻醉门诊里也有体现：

沟通关于麻醉风险、麻醉过程、麻醉药物和技术、麻醉后恢复的具体内容。

对于麻醉药物、麻醉技术的选择，对于减轻术后疼痛（术后镇痛）等，在满足手术要求、符合麻醉常规的前提下，在患者充分理解了各项药物和技术利弊之后，尊重患者的选择。

来麻醉门诊，流程是这样的

麻醉前评估→拟定麻醉方案→签署麻醉协议书

麻醉前评估：

入院前进行必要的麻醉评估，可以有效避免入院后延迟或取消手术的情况，缩短住院周期，节约医疗费用和医疗资源。

在这里要提醒大家，最好携带近期的检查报告和化验单，外院外地的都是可以的，有近期的健康体检报告更好。

拟定麻醉方案：

交代手术病人麻醉前及术后处理等注意事项，针对不同病人拟定不同的麻醉方案，并告知相关注意事项。

签署麻醉协议书：

指导手术病人及家属签署麻醉知情同意书等相关文件，并对有关医疗文书进行详细讲解。

提高病人安全，降低围术期风险；

缩短术前住院日，提高工作效率；

为麻醉后并发症的诊治提供就医途径。

这样的麻醉门诊，你了解了吗？

浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科是首批全国产科麻醉培训基地、首批国家卫健委分娩镇痛试点单位、泛长三角产科麻醉联盟的牵头单位。现有麻醉科医师63名、是麻醉学博士、硕士培养点。

科室配备较齐全的先进麻醉设施设备，年麻醉量近6万例。开展规模化分娩镇痛、产科回收式自体输血、麻醉深度监测、可视化麻醉、危重症救治等具有妇产麻醉特色的各种技术。

学科优势突出，临床、教学、科研齐头并进。近年来本学科成员主持国家自然基金项目8项，省部级项目10余项。发表学术论文150余篇，其中包括本领域顶级期刊如BJA、A&A、JCA、RAPM等杂志发表高质量论文50余篇。在2019年、2020年度国家科技量值（STEM）排行榜中均位于同类学科前5名。

编辑：程   林

监制：孙美燕

出品：浙大妇院宣传中心

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