手被斩断10小时！哈医大一院创伤骨科专家连闯“三关”完成断手续接

日前，一名外地工人被矿石切断了左手，断处正齐手掌横纹。而横纹处是手掌血管总汇集处，因此该处血运复杂，续接困难。患者在断手10小时后，经哈医大一院创伤骨科团队共同努力，经过10个多小时的手术，连闯“三关”，将伤者的手续接成功！

第一关：时间关——到院时断手已十小时

“断指的黄金续接时间为伤后的六小时以内，最多不可以超过八小时，而这名伤者到达手术室的时候，距离受伤时间已经有十个小时了，抢时间成了第一难关。”哈医大一院创伤骨科主任谷文光教授介绍。

伤者陈某 35 岁，在到达哈医大一院手术室的时候，此时距离受伤已经十个小时了。张世谦副教授表示，因为热缺血时间长，已经出现了干瘪的迹象。

“什么是热缺血呢？”创伤骨科副主任张世谦副教授解释说，在受到意外创伤的时候，应将断肢或断指冷藏保护，这样有助于手术续接，而这名伤者的断指一直处于常温下保持，虽然东北气温比较冷，断指仍然处于热缺血状态。如果是上下肢等大肢体切断，在 10 个小时后将会因为断离时间过长而出现组织坏死并产生毒素，因此时间是第一关。医院为患者开通了急诊绿色通道，一分钟也没有耽误，流逝的时间要靠医生的努力抢回来。

第二关：清创关——手套丝与石头沫混合血污，被矿石压断的手掌清创是难题

在创伤骨科中，最简单的伤是刀斧伤，因为刀斧刃相对来说清洁，两面的肌肉和血管都是齐的，只要找到血管并缝合即可，而患者的断手污染相对严重，因为在断掌处，除了血污之外，还有手套丝、石头沫，混合在一起。

张世谦副教授细致的清理患者每一个微小的异物，因为每一个细小的污染物都是造成感染的可能性。患者的断掌近似于脱套伤，筋骨、皮和血管以不规则的状态撕开。断手是以不规则的形式抽出来的，软组织大面积损坏，这样就需要高难度的手术，将血管重建起来，让断指能保证血运。

第三关：血管缝合——断掌处为手部血管汇合处，四处动脉与五处静脉是必须连接的

断指连接的时候，需要指到两根动脉和四根静脉相连即可，而对于陈某的手外伤，则需要找到四根动脉与五处静脉。因为患者的断掌处位于手部血管的汇合处，如果血管接不全，就会导致其他指末端出现缺血的现象，也就意味着手术失败。

掌端的动脉比较好找，渗血的地方就是，但是五处的静脉又在哪里？这是考验每个骨外科医生最难的问题。

在直径为 0.36 毫米血管上做缝合，需要在显微镜下才能操作，张世谦副教授说：“我一直在不错眼珠的盯着手里的线，因为线比头发细十倍，如果不小心从掉在显微镜外，就看不到了。”经过了十多个小时的精细缝合，断手接上了，血管不再痉挛，血运畅通了。这名 35 岁工人的手就此保住了。

创伤骨科主任谷文光教授提醒广大市民，如遇此类紧急情况，应第一时间加压包扎患肢止血，将断肢用清洁干燥纱布或毛巾包裹，避免沾水，置于 4 ℃的冰桶内，尽量在 6 — 8 小时内紧急就医。

（徐旭 张馨丹）

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