72岁老人血管“堵塞”，要加号住院放支架，医生却拒绝了，为什么？

摄影：陈占彪

上周门诊，上午9点半左右，外面突然一阵喧哗，很快导诊护士进来说有位病人吵着一定要加号看病，说他血管堵了，但又不肯去急诊。

我一听这是大事啊，赶忙请护士让他先进来看看。 老李72岁，进来就说：医生，我心脏血管堵了，要住院输液放支架。 我忙问有什么症状，有没有做心电图？ 他犹豫了一下说：没做过心电图，感觉也还好。

我一愣，仔细一问才知道，原来老人早上去买钙片，店员说可以免费查看血管情况，就是一台把手放上去可以扫描全身的机器。

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查完后指着屏幕摇了摇头，说心脏血管3条中有1条堵塞了，脑血管也有狭窄，血粘度高，血液不干净，机器屏幕上还能看到堵塞的部位，建议他买点通血管的药吃，不然可能会心梗。 老李吓了一跳，仔细想了想，这2年体力不如从前，偶尔也会胸闷头晕，这可不就是血管堵了吗？ 赶紧掏腰包买了1000多块的药，回去后又打电话给外地的儿子，儿子一听慌了，坚决要求他去住院，他家就在医院附近，于是立马冲过来了。 这种情况，我已经不是第一次遇到了，难道这世界上真的有这么“神奇”而“先进”的机器？ 

摄影：陈占彪

看得出，老李非常紧张，于是我给他做了一些相关检查。 护士测量的血压是150/72mmHg，对于这个年龄段来说略高一点，但老李平时血压正常，考虑到老人比较紧张激动，又是急匆匆的赶过来的，这个血压只能作为参考，并不代表一定是高血压。 急查了个心电图，从图形上看还是正常波形，也没有ST段改变。 

这是一种很灵敏、便宜又简单的检查，当然，正常并不代表心脏没事，临床上也有一小部分病人虽然血管狭窄或堵塞，但心电图也可能是伪正常，这时心电图的前后对比、动态观察就很重要了。

老李早上吓得连吃饭都忘了，刚好把血脂、血糖、肾功能、肌酶等一起检查了，而且到了一定年龄，做个常规体检也是应该的。 验血报告当天就出来了，血糖正常，低密度脂蛋白LDL-C为3.9mmol/L，尿酸470umol/L，略高一点。 

老李退休后还是很自律的，没有抽烟喝酒，每天坚持运动，从检测结果上看，他属于低危人群，但血压还需要继续观察。

摄影：陈占彪

听完我解释，老李依然不放心，原来他堂哥一个月前就是因为心梗去世的，他现在也觉得似乎有点胸闷，想住院查一下心脏血管哪个地方堵了，顺便放个支架？ 检查心脏血管是否有堵塞，目前常用的有两种方法，一种是  冠脉CTA  ，另外一种是  冠脉造影  。 这两种检查各有优缺点，适用于不同的风险人群。      1、冠脉CTA我们一般多用于低危人群的检查，也就是说怀疑可能有冠心病，但风险不高，而单纯依靠其他检查不容易判断病情的患者，也可用于支架随访以及部分胸痛的鉴别和病因判断。

这种是一种相对无创的检查，在门诊就可以完成，通过静脉注射适量的造影剂，通过CT扫描了解冠状动脉狭窄的情况，观察冠脉有无钙化、畸形等。  

如果冠脉CTA正常基本可以排除冠心病。 如果有狭窄但不严重，可以根据病情考虑先选择药物治疗，然后再决定是否进一步检查。 如果病变严重，有临床症状，那么可以进一步行冠脉造影检查。

 2、冠脉造影目前  仍然是诊断冠脉疾病的“金标准”，  是一种微创的检查方法，需要住院，费用也较高，通常是在局麻下，把导管从手腕处的血管送到心脏根部，然后打造影剂让冠状动脉显影。 对于临床上有缺血症状或心电图有明显改变，怀疑有冠心病、心绞痛、心肌梗死等高风险的病人，建议直接做冠脉造影。 

既往做冠脉CTA显示冠状动脉病变较严重，现在又出现症状的，或者冠脉CTA与临床症状严重不符的，建议直接行冠脉造影。 至于那种通过手指头或者某个部位，就能发现全身哪条血管堵塞的仪器，  多半不靠谱  ，可惜相信的人还不少。 老李属于低危患者，由于在外做了“不太靠谱的”检查，病人亲眼目睹了“血管堵塞”的图像，最近亲人又心梗死亡，他已陷入恐惧状态，高度紧张，这时候只有让他目睹真正的心脏血管图形，才有利于下一步的调整，但是暂时没必要住院做冠脉造影。

摄影：陈占彪

因此，我迅速安排老李做了冠脉CTA，隔2天报告出来了，老李的冠状动脉三条都是通畅的，并没有看到明显的狭窄和堵塞。    

看着报告单，老李长舒了一口气，这两天真是度日如年，不敢外出，生怕猝死，晚上开灯睡觉  ，左边一瓶阿司匹林，右边一瓶硝酸甘油，还要靠安眠药才能入睡。 这回总算是放心了。

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。

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