速读笔记|半月板“动不动”就损伤？小编带你评估、预防和治疗

二、那么半月板是怎么受伤的呢？

大多数半月板损伤是创伤性导致的，由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

半月板损伤也可以由膝关节退变造成。

在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

三、半月板损伤后会导致哪些后果呢？

半月板损伤会导致关节软骨丢失，骨髓水肿扩大，导致骨性关节炎

                    正常的半月板

                            (1)

                            (2)                

                      损伤的半月板

四、如何确诊是发生了

膝关节半月板损伤？

创伤性半月板损伤的患者通常有明确的膝盖扭伤史。如果您的关节出现了以下2种情况，往往高度提示你的半月板可能损伤了。

1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常

2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉

五、那么让我们来了解一下

半月板损伤的临床表现

   患者通常在急性损伤后可以行走，并且能够继续参与体育运动。创伤性撕裂通常在2-3天后出现在膝关节积液和僵硬。当急性炎症缓解后，患者重返运动时可出现交锁、卡压和弹响等机械性症状。患者通常主诉沿关节间隙内侧或外侧疼痛。疼痛会在屈膝和下蹲时加重。在某些情况下，不稳定半月板的片段会嵌顿在关节间隙，造成膝关节交锁，无法进行完全的被动伸膝活动。患有片段嵌顿的患者常主诉关节交锁可在轻微活动关节后恢复。更常见的情况是由于关节积液引起的活动受限。机械性的症状和疼痛的程度时好时坏。

  偶尔，患者会主诉膝关节弹响后继发膝关节后方锐痛。有上述病史的肥胖患者应特别注意是否有内侧半月板后角的损伤，即内侧半月板的后部附着点。这种特异性损伤会影响半月板功能并导致受累关节间室快速退变。

伤会影响半月板功能并导致受累关节间室快速退变。

六、

有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？

半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。但是随着您的行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子，您不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。

综上所述，如果您怀疑你的半月板损伤了，请到正规的医院让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。

七、对于早期的半月板损伤

如何来治疗呢？

半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。

因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。

磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。

磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎，请注意，目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式也就60­70%左右的病人疗效满意，你能保证您不是那30%吗？

八、

有些人不想手术，希望用一些跌打损伤的外用药，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？

这个问题其实已经在上一个问题中回答了，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴，我不是中医医生，无法说这些药物的作用，但从西医理论上来讲，能够外用药完全恢复的患者，可能您不用药最后也会恢复。

九、半月板损伤怎么样来修复呢

手术怎么做呢？

手术是通过关节镜来进行的，是非常微创的手术。一般两个小于1cm的切口就可以解决了。大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，

不仔细看看不出来。利用关节镜技术把损伤的半月板修整缝合加固。

手术后的效果怎样？可以恢复到正常状态吗？术后需要进行康复锻炼吗？

对于半月板部分切除的患者，90-­95%患者疗效为优良。

对于半月板缝合的患者，80-­90%患者疗效优良。半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走，但建议减少活动一月，一般来说术后活动度不会受影响。

半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度，具体根据修复部位决定。

术后多久可以出院？

1、半月板切除术在国外属于门诊手术，做完醒了麻醉直接回家，但是中国医疗体系没有家庭、社区医生，也没有康复师，因此起码要留院观察2­3天，如果一切正常的话可以考虑出院。

2、半月板修补和半月板移植要根据手术所见和治疗方式决定出院时间，一切正常的话大部分病人一周左右可以出院。

柴斌，医学博士，副主任医师，深圳大学硕士研究生导师，主要从事运动医学损伤领域，尤其擅长关节镜治疗膝，肩，踝关节损伤所致疾病，包括半月板损伤，前后交叉韧带损伤，肩袖撕裂，肩关节疼痛及踝关节扭伤等。

社会任职

深圳市医学会创伤骨科学会委员

深圳市中医学会骨科康复专委会委员

广东省医学会运动医学会委员