别害怕！带你了解气管镜

       随着医疗科技水平的提高，医生已能做到“无孔不入”。通过现代化高科技的手段，能够将人体内几乎所有的腔道情况展示在显示屏上。比如，耳道镜、宫腔镜、膀胱镜、腹腔镜、胃镜及肠镜等。气管作为人体呼吸的重要通路，自然而言现在也有气道镜检查。但是一提起气管镜，很多人不免听而生畏，胃镜都这么难受了，气管镜岂不是更加难受？其实，这主要是因为大家对这项检查不了解。随着现代技术的进展，气管镜的发展也非常迅速，现在的大多数的人都可以耐受这项检查。而气管镜检查也早已经成为呼吸科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。

1.什么是气管镜？

       气管镜又叫做纤维支气管镜，而气管镜检查就是将一根细长柔软的支气管镜经口或鼻放入病人的下呼吸道中，进入气管或支气管以及更远端，通过显示屏成像或者医生直接通过目镜，能清晰地观察气管和支气管的病变，必要时还可以通过伸入的气管镜配套的相关器械，完成一些活检或介入操作。1964年池田茂人研制成了可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜）,并且在1961年正式用于临床，至今已经有60年的历史了。气管镜从最初的硬管，到可弯曲的软管，再到后来的电子气管镜、超细气管镜、超声气管镜，这项技术已经越来越成熟，逐渐成为一种安全、高效、成熟的技术，在临床上不可或缺。

2.气管镜有哪些作用？

气管镜的作用主要包括诊断和治疗两个方面：

       在诊断上，气管镜多经鼻孔轻柔送入，观察鼻腔、咽部有无异常（经口腔进入者观察口腔、舌）、扁桃体、会厌及声门时，观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后观察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的位置等，还能观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段甚至是亚段支气管。一方面医生可以在镜下直接观察病变，看看病灶“长什么样”，另一方面也能在镜下对病灶进行活检、刷检，取出一部分病灶来诊断疾病。对于一些更深处的病变，还可以将生理盐水灌入肺中，再将其取出，即收集肺泡灌洗液，将病变部位的细胞、组织、基因等成分“冲”出来后送检，用来辅助疾病诊断。

       在治疗方面，支气管镜加上配套的一些器械，可以完成取气管异物、清除呼吸道分泌物如吸痰、肺泡灌洗（这里是指用生理盐水将肺内冲洗干净，或是加入激素或者抗生素来治疗）、局部定点用药、治疗咯血、切除微小的肺癌病灶等操作。

3.气管镜适合哪些人做？

大致上来说，大部分有呼吸道症状但用其他检查不能诊断的患者都可做气管镜来辅助检查。具体来说，气管镜的适应症包括：

1）不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者。

2）胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。

3）胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。

4）性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。

5）原因不明的肺不张或胸腔积液者。

6）原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。

7）不明原因的干咳或局限性喘鸣者。

8）吸收缓慢或反复发作的肺炎，气管镜镜下治疗往往能达到更好的效果。

9）需要取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，气管镜可以避免口腔污染，知道是哪种病原体感染后就可对症用抗菌药。

10）用于治疗，如取支气管异物、肺化脓症吸痰及局部用药、手术后痰液潴留吸痰、肺癌局部瘤体的放疗和化疗等。另外，对于气道狭窄病人，可在纤支镜下行球囊扩张或放置镍钛记忆合金支架等介入治疗。

11）肺部手术术前评估。

4.气管镜有哪些禁忌症？

1）对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。

2）有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。

3）全身状况极度衰弱不能耐受检查者。

4）凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。

5）主动脉瘤有破裂危险者。

6）新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者需待症状控制后再考虑作纤维支气管镜检查。

5.气管镜危险吗？

       总体来说，经过60年的发展，气管镜目前已经算是临床上比较常规，也因此比较安全的检查了。根据文献的报道，气管镜的并发症发生率为0.3%，较严重并发症的发生率为0.1%，病死率为0.04%。而且并发症的发生率与病例选择、操作者的技术水平有关。比较常见的并发症包括：

出血：凡施行了组织活检者均有不同程度出血，亦有因细胞刷检后局部黏膜刷破出血或因插管中剧烈咳嗽而诱发出血。少量出血，可自行或经局部注入止血药后停止，大出血时除经纤维支气管镜及时负压吸引外，还需局部注入稀释的肾上腺素或稀释的凝血酶。

术后发热：多是由于继发肺部感染、菌血症等原因引起，需加用相应抗生素治疗。

低氧血症：大约80％左右的病人可出血氧分压的下降，其下降幅度在lOmmHg左右，操作时间越长，下降幅度越大。低氧血症可诱发心律失常、心肌梗死甚至心跳骤停。

6.气管镜检查是不是很痛苦？

       常规来说，气管镜检查是在局麻的情况下做的，医生会先在鼻腔或口腔喷入表面麻醉剂，之后随着气管镜的伸入，也会逐步对周围的组织进行麻醉。如果患者在检查过程中出现咳嗽等不适，也会对应地增加麻醉剂的剂量。在检查之前，也会给予一些米达唑仑或丙泊酚镇静，因此其实气管镜检查大多数患者还是可以耐受的。但是局麻患者处于清醒状态，镜身对气管粘膜的刺激和操作常常给患者带来强烈的心理恐惧，从而出现一系列反应，因此心内克服恐惧也是很重要的。

7.气管镜能不能像胃镜一样全麻？

       局麻或全麻的选择是根据患者具体情况以及支气管镜操作时间和项目等来决定。通常情况下只是简单的支气管镜检查和相应活检、患者基础状态良好，一般更倾向于选择局麻。但对于那些有恐惧心理、不能耐受支气管镜所带来的不适感以及要在支气管镜下进行相应的介入治疗，例如新生物的切除、冷冻技术、放置支气管支架等时，多选择全麻下操作。但相对于局麻来说，全麻也存在更加麻烦、术后容易头晕、价格更高等缺点。

8.气管镜术前要准备些什么？

       对于患者来说，需要注意的是术前要禁食6小时，禁水4小时，检查前需要排空大小便，要做好一定的心理准备，术前务必取下义齿。对于一些有长期口服药的患者，手术前要停用1周的阿司匹林、氯吡格雷、华法林等增加出血风险的药物。在去做气管镜检查的时候，最好携带一些卫生纸，以便及时清理呼吸道的分泌物。

对于医生来说，在气管镜检查前就需要完善肺功能、心功能、心肌标志物、心电图、胸部CT、凝血功能、血常规、肝肾功能等检查，评估患者的身体状况，排除气管镜相应的禁忌症，才能做气管镜。

9.气管镜术后注意事项？

1）术后2小时内不能吃东西喝水，以免发生呛咳。

2）术后尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。

3）术后如持续有咳血或是其他不舒服，务必及时通知医生给予相应处理。