浅谈肺移植

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肺移植

lung transplantation

肺移植俗称“换肺”，当一个人的肺发生了严重的病变导致肺不可逆转的病损、且药物治疗无效时，称为终末期肺病。此时顺畅的一呼一吸对患者就成了可望而不可求的事，这时，就要通过肺移植的方式将病变的肺切除，同时更换健康的肺，从而恢复患者正常的呼吸。

肺移植手术是胸外科领域的高难度特重大手术，是胸外科的顶尖手术之一。肺移植最早可追溯到1946年在前苏联开始的动物实验，1963年，美国完成了世界上第一例人类肺移植。此后，由于肺移植伴有较重的排斥反应，在环孢素到来之前开展的40余例肺移植均以失败告终（未获得长期生存）。

直到1983年，加拿大多伦多的医学团队成功完成一例肺纤维化病人的单肺移植，并获得较长的生存，这才叩开了现代肺移植的大门。 

肺移植发展

肺移植作为四大器官移植之一,近年来发展迅速。随着国家卫生健康委员会肺移植质量管理与控制中心的成立、《肺移植技术管理规范》及《肺移植标准流程和技术规范》的制定等一系列措施的实施,我国肺移植的质量和数量均呈稳步上升。

据统计2017年，我国实施器官移植手术超过1.6万例，但肺移植手术，只有299例。

“肺移植可以说是所有器官移植中最难、风险最大的一种。肺时刻都在与外界交换气体，手术本身的难度和手术后的感染控制、术后慢性排异反应等等问题，肺移植相比其他器官移植都更加严重”----胸外科杨骏主任解释道。

以下为国家批准具有开展肺移植资质的部分医院：

溯源胸科

2002年11月5日，由我院胸外科高成新教授带领胡定中、杨骏等团队成员和麻醉科徐美英主任，为一名20岁双肺淋巴管平滑肌瘤病的女患者成功实施了右中、下叶肺移植。该手术填补了当时上海市大脏器移植的空白点，是上海第一例肺移植手术，也是当时世界上首例采用非血缘供体进行成人单侧肺叶移植手术。

上图为2002年12月9日

上海市胸科医院成功开展首例肺移植手术新闻发布会现场

‍‍‍2‍‍‍021年，截至12月14日，这一年我院完成共计17例肺移植手术，其中康复出院11人，目前在院5人（手术时间分别是2021-12-13、2021-12-07、2021-11-24、2021-10-31、2021-08-01），术后并发症死亡1人。

17位患者中，男性为14人，女性为3人；

单肺移植术为10人，双肺移植术为7人；

ASA分级分别为：III级5人，IV级12人；

其中一例死亡患者原因：呼吸循环衰竭、严重感染、吻合口瘘；‍‍‍‍

患者基础疾病：

特发性肺间质纤维化12例；

慢性阻塞性肺病5例；

术前合并高血压2例；

糖尿病2例；

肺气胸合并肺大泡1例；

康复出院11位患者，平均住院天数为32天（从术日到出院）。

麻醉科对患者进行术后30天及术后3个月、6个月的随访。

术后30天给与患者完成了Quality of Recovery Score-15评分。

3个月电话随访患者手术部位疼痛VAS评分，生活质量情况。术后3个月11位出院患者存活率100%。

6个月随访6位患者，其中1位患者脑梗死亡，6个月存活率为83.3%，其余患者生活日常活动（ADL）都达到自理。 

  听大咖说

上图为徐美英教授在2021年上海心胸麻醉高峰论坛中对于《肺移植麻醉管理中的问题》的精彩授课

让我们来听一听大咖们对于肺移植手术的

麻醉管理有何高见：

徐美英

上海市胸科医院麻醉科

名誉主任

麻醉科徐美英教授：肺移植是系统工程，需要多学科团队建设，麻醉科作为主要参与者做好自己的工作，使之专业化。目前而言并非常规手术，需要有规范的麻醉操作流程，避免遗漏关键性用药及重要手术操作步骤的配合。从临床存在的问题开展科学研究、指导、提升临床品质。

朱宏伟

上海市胸科医院麻醉科

副主任医师

今年完成的17例手术中，朱主任承担了6例肺移植手术的麻醉工作。

朱主任总结了四点：

1.肺移植，是一个团队，是team

包括术前病人的评估，术前的准备，呼吸道的准备，营养状况的准备，以及许多社区工作者给与病人心理方面的准备。手术中麻醉医生与外科、体外循环灌注师之间的配合。术后ICU的管理，包括术后恢复期的护理团队，内科医生对于抗感染，免疫排异药的处理等，整个是一个团队的作用。

2.麻醉诱导中，麻醉用药方面必须要注意，选择合理的麻醉药

麻醉诱导期非常的关键，患者本身就是一个终末期，整个肺功能、心脏功能处于一个代偿阶段。从自主呼吸到机械通气，胸腔内压增加以后，可能造成包括心功能的问题，病人出现循环崩溃，那么这就对麻醉医生提出，在麻醉诱导当中，麻醉用药方面必须要注意，选择合理的麻醉药。

3.选择体外循环ECMO的时机很重要

麻醉医生要判断病人进行体外循环ECMO的时机，不要等到非常紧急的情况下，再去选用体外循环转机或者ECMO，第一准备比较仓促，第二可能病人已经处灌注非常差的一个情况。特别是在单肺通气当中，肺动脉阻断，外科医生试阻断中，肺动脉压力的监测，心功能的监测，如果出现肺动脉压力的升高，或者循环不能保证、氧和不能保证的情况下，那么还是提议及早的进行ECMO或者体外循环。

4.使用药物的流程化、规范化

对手术中的用药，包括抗全身反应的药物、激素类的药物等，在每一步手术的过程中，按照药物使用的规范进行给药，流程化，不要遗漏或者遗忘。

吴镜湘

上海市胸科医院麻醉科

主任医师

今年的肺移植工作创了历史记录，上了2位数，很多都是急诊，是考验整个团队水平的手术。感谢大家对肺移植辛苦的付出，整个肺移植团队所有的同事都做出了非常多的努力，保障了手术的安全。